Остронефритический синдром это

Нефритический (остронефритический) синдром



Нефритический синдром — это совокупность симптомов, напоминающих острый нефрит: бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица, сопровождающееся олигурией, увеличением протеинурии, почечной гематурии (моча вида «мясных помоев»), возникновением или нарастанием артериальной гипертензии, в первую очередь диастолической, нередко сочетающимся с нарушением функции почек.

Оглавление:

Острый нефритический синдром — синмптомокомплекс, включающий ряд вариантов гломерулонефрита, отличающихся друг от друга определенными патогенетическими особенностями, но в то же время характеризующихся развитием синдрома острого воспаления клубочков, а в самых тяжелых случаях острой почечной недостаточности.

Основным этиологическим фактором является перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, фарингит, обострение хронического тонзиллита, скарлатина, рожистое воспаление кожи). Наряду с этим нефритический синдром может быть вызван вирусами (гепатита В, краснухи, инфекционного мононуклеоза, герпеса, аденовирусами), бактериями, простейшими, введением вакцин, сывороток, алкогольной интоксикацией. Развитие нефритического синдрома возможно при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, узелковом периартериите, геморрагическом васкулите).

Нефритический синдром – патологическое состояние, в основе которого лежит иммунновоспалительный процесс, в развитии которого принимают участие экзогенные или эндогенные антигены, занесенные в почку или циркулирующие в крови с последующим отложением в почке, вызывающие образование соответствующих антител. Формирующиеся при этом иммунные комплексы откладываются под эпителием на базальной мембране капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, что приводит к активации системы комплемента в клубочках почек. Комплемент представляет собой систему каскаднодействующих протеаз, последовательно активирующихся за счет отщепления или присоединения пептидных фрагментов, что приводит к бактериолизу или цитолизу. Комплемент участвует в защите организма от бактерий, вирусов, опухолевых клеток, однако, при ряде заболеваний, в том числе при гломерулонефрите, комплемент является гуморальным медиатором воспаления. Активация системы комплемента, с одной стороны, непосредственно повреждает базальные мембраны капилляров клубочков, с другой стороны, способствует включению клеточных факторов патогенеза острого гломерулонефрита (нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, мезангиальных, эндотелиальных клеток, тромбоцитов, Т-лимфоцитов) и цитокинов (биологически активных веществ, выделяемых клетками иммунной системы и обеспечивающих межклеточные взаимодействия).

Клиническая картина. Возникновение остронефритического синдрома наиболее характерно для острого постстрептококкового нефрита (особенно у детей и юношей), когда через 2-3 недели после перенесенной инфекции внезапно появляются боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, моча цвета «мясных помоев». Характерна триада: отеки, артериальная гипертензия и мочевой синдром. Отеки бледные, рыхлые, утренние, преимущественно на лице, веках, туловище. Отечный синдром может быть в различных вариациях: от скрытых отеков до анасарки. Отеки обусловлены снижением клубочковой фильтрации, усилением канальцевой реабсорбции натрия и воды, развитием гипоальбуминемии и снижением онкотического давления крови, усилением секреции альдостерона и антидиуретического гормона, повышением капиллярной и тканевой проницаемости вследствие увеличения активности гиалуронидазы, приводящей к деполимеризации гиалуроновой кислотой основного вещества соединительной ткани. Артериальная гипертензия, обусловленная активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон и увеличением объема циркулирующей крови, может послужить причиной острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких). АД в пределах/мм рт.ст., но снижается довольно быстро. Мочевой синдром проявляется падением диуреза, протеинурией, гематурией. В ряде случаев клиническая картина нефритического синдрома может дополняться другими характерными его осложнениями: острой сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, церебральным синдромом, острым нарушением зрения (преходящей слепотой вследствие спазма и отека сетчатки). Церебральный синдром обусловлен отеком головного мозга. Его характерные проявления: головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, снижение зрения, повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство. Крайнее проявление церебрального синдрома – ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия). Основные симптомы последней: после вскрикивания или шумного глубокого вдоха появляются вначале тонические, затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы, полная потеря сознания, цианоз лица и шеи, набухание шейных вен, зрачки широкие, изо тра вытекает пена, окрашенная кровью за счет прикуса языка, дыхание шумное, храпящее, пульс редкий, напряженный, артериальное давление высокое, патологические рефлексы.



Дополнительные методы исследования. ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. БАК: повышение содержания в крови альфа2- и гамма-глобулинов. Коагулограмма: укорочение тромбопластинового времени, повышение протромбинового индекса, снижение антитромбина III, угнетение фибринолитической активности крови. ОАМ: протеинурия, микрогематурия (реже макрогематурия), цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальные клетки. Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации. Иммунологический анализ крови: повышение содержания IgG, IgM, редко IgA, циркулирующие иммунные комплексы, преходящая криоглобулинемия, комплексы фибриногена с высокой молекулярной массой, высокие титры антител к антигенам стрептококка (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), снижение . С3, С5-фракций комплемента.

Мазок из зева: обнаружение в очагах инфицирования глотки бета гемолитических стрептококков группы А. Для выявления скрытых отеков и оценки эффективности диуретической терапии необходимо ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости. Наряду с перечисленным, программа обследования должна включать исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко; определение уровня мочевины, креатинина, общего белка и белковых фракций, холестерина; пункционную биопсию почки (световая и иммунофлюоресцентная микроскопия биоптата), ЭКГ, УЗИ почек, исследование глазного дна.

Принципы лечения.Режим: обязательна госпитализация в нефрологическое от-

деление — постельный режим до ликвидации отеков и АГ или до 2 недель при отсутствии последних. Лечебное питание: ограничение поваренной соли и воды,простых углеводов, белка; снижение энергетической ценности рациона с учетом уровня энергозатрат организма; исключение из рациона экстрактивных веществ и полное обеспечение потребности организма пациента в витаминах и минеральных веществах. Этиологическое лечение: применяется пенициллин при доказанной роли стрептококовой инфекции — в/м поЕД каждые 4 часа в течениедней (при наличии хронических очагов инфекции лечение пролонгируется); возможно применение полусинтетических пенициллинов (оксациллин, ампиокс в/м по 0,5 г 4 раза в день) или эритромицина (по 0,25 г 6 раз в день). Патогенетическое: иммунодепрессантная терапия (глкокортикоиды, цитостатики), антикоагулянты и антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства, аминохинолиновые соединения. Симптоматическое: а) антигипертензивная терапия — ограничение поваренной соли и жидкости, диета диета N7 и применение допегита, клофелина, резерпина, коринфара, кордафена, капотена и иных ингибиторов АПФ; б) противоотечная — немедикаментозные (диета, постельный режим) и лекарственные (гипотиазид, фуросемид, урегит, триампур-композитум (сочетание гипотиазида и триамтерена), верошпирон (альдактон) методы; в) лечение гематурии: аминокапроновая кисло-

та по 3 г каждые 6 часов (зпивать чаем, фруктовым соком) в течение 5-7 дней или в/в капельно 150 мл 5% раствора 1-2 раза в день в течние 3-5 суток; дицинон (этамзилат) в/м по 2 мл 12,5% раствора 2 раза в день в течение 7-10 суток, а затем при сохранении гематурии — внутрь в таблетках по 0,25 г 1-2 таб. 3 раз в день; целесообразно применение аскорбиновой кислоты, рутина, аскорутина.

Неотложная помощь при осложнениях: а) острая левожелудочковая недостаточность: кровопускание в объеме 500 мл; в/вмг фуросемида (лазикса); медленное в/в струйное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; интраназальные ингаляции увлажненного кислорода, при развитии отека легких — ингаляции увлажненного кислорода, пропущенного через спирт или антифомсилан; в/в медленное введение 0,5% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы; в/в капельное введение 250 мг ганглиоблокатора арфонада в 500



мл 5% раствора глкозы со скоростьюкапель в минуту (под тщательным контролем АД) или натрия нитропруссида, нитроглицерина. б) лечение ангиоспастичнеской энцефалопатии (эклампсии): режим голода и жажды, строгий постельный режим; кровопускания (500 мл); в/м введение 10 мл 25% раствора магния сулфата 2-4 раза в день; в/в введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида,мл 40% раствора глюкозы,мг лазикса (фуросемида) с целью дегидратации головного мозга; в/в 2 мл 0,25% раствора дроперидола, седуксена (реланиума) или в/м 1 мл 2,5% раствора аминазина; при стабильно выском АД, особенно при угрозе или развитии отека легких, рекомендуется в/в капельно натрия нитропруссид (нанипрус, ниприд) — 50

мг растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводится вначале со скоростью 5-10 капель в минуту, затем каждыеминут скорость увеличивают на 10 капель до тех пор, пока АД не снизится на 20-25% от исходного. Вместо натрия итропруссида можно использовать 1% раствор нитроглицерина (5 мл растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы и в/в капельно также, как и натрия нитропруссид; при отсутствии эффекта от вышеизложенных мер осуществляется люмбальная (спиномозговая) пункция (жидкость выпускается со скоростью 60 капель в минуту).

Источник: http://studopedia.ru/6_59924_nefriticheskiy-ostronefriticheskiy-sindrom.html

Виды нефритического синдрома: симптомы, лечение и прогноз

Нефритический синдром – это не самостоятельное заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических изменений в структуре клубочков почек и нарушения их фильтрационной функции.

Больные предполагают, что нефритический синдром имеет определённую связь с нефритом.



Это утверждение верно, но только отчасти, поскольку состояние развивается по нескольким причинам и всегда отягощает течение основного заболевания.

Общая информация

Нефритический синдром классифицируется как патологическое состояние, имеющее различные причины возникновения.

Поскольку причин возникновения у нефритического синдрома несколько, имеется и собственная симптоматика.

Состояние имеет 3 основные формы течения:

В зависимости от формы течения находятся основные признаки заболевания, они выражены слабо и возникают с различной периодичностью или наблюдаются на постоянной основе и выражены ярко.



Синдром проявляется не у пациентов всех возрастов, но при его обнаружении доктора отмечают, что лечение болезни затягивается.

Зачастую организму не удается полностью восстановиться и в таком случае исправить ситуацию может только трансплантация.

Причины возникновения

У состояния есть несколько основных причин возникновения, к таковым можно отнести:

  • гломерулонефрит постстрептококковый;
  • вирусная инфекция: гепатит В, мононуклеоз, эпидемический паротит (свинка), вирусы Коксаки;
  • непостстрептококковый гломерулонефрит;
  • бактериальные инфекции: сепсис, пневмококковая пневмония, эндокардит, брюшной тиф и т. д.;
  • постинфекционный гломерулонефрит любой формы течения (при условии, что основное заболевание имеет короткий латентный период);
  • системные заболевания (в виду имеются аутоиммунные заболевания) – васкулит, системная красная волчанка и т. д.;
  • первичные патологии почек: мезангиокапиллярный гломерулонефрит, болезнь Бирже.

Существуют неспецифические причины возникновения состояния, к таковым можно отнести:

  • плановые вакцинации;
  • введение в организм стрептококка.

Патология развивается медленно, всегда возникает после перенесенного инфекционного заболевания, как осложнение. Симптоматика начинает беспокоить, спустя определённое время (3–6 недель).



Классификация и виды

Состояние классифицируется, по степени выраженности симптоматики, имеет:

Классификация позволяет определить степень поражения клубочков почек и степень нарушения фильтрационных функций.

Острая форма течения

Нефритический синдром в острой форме течения имеет ряд характерных признаков.

Состояние развивается на фоне или как следствие стрептококковой инфекции. Первые симптомы появляются через 3 недели.

Состояние быстро прогрессирует, симптомы выражены ярко, состояние больного резко ухудшается, но при проведении специфической терапии быстро стабилизируется.

Нефритический синдром острой формы редко переходит в хроническую, многое зависит от того, когда именно больной обратился к врачу за помощью.

При своевременном лечении состояние редко приводит к развитию осложнений. Но если вовремя не обратиться в медицинское учреждение, то велика вероятность развития почечной недостаточности.

Хронический вид

Если нефритический синдром протекает с периодическими рецидивами, то говорят о том, что состояние перешло в хроническую форму.

В таком случае признаки выражены слабо, зачастую больного на постоянной основе ничего не беспокоит. А ощущения возникают время от времени, после проходят.

Поражение клубочков прогрессирует, развивается патологические изменения в работе органов, в результате чего появляется хроническая почечная недостаточность. Исправить ситуацию можно, если провести трансплантацию.

У детей

Нефритический синдром у детей развивается также на фоне инфицирования бактериями.

Признаки патологии выражены ярко, но изменения возникают задолго до появления основных симптомов.



Это характерная особенность течения нефритического синдрома, как у детей, так и у взрослых. У малышей состояние проявляется в первые 16 суток после перенесенной ранее инфекции (чаще всего речь идет об ангине).

Несформировавшийся организм ребенка тяжело переносит длительное течение воспалительного процесса в организме.

Но даже после успешно проведенной терапии малыш остается на диспансерном учете еще на протяжении 5 лет. Если нефритический синдром принял хроническую форму течения- то на всю оставшуюся жизнь.

Проявление клинической картины

Симптоматика нефритического синдрома имеет несколько характерных черт, напрямую зависит от стадии течения. Патология имеет и ряд нехарактерных признаков, к таковым можно отнести:

  • рвоту, тошноту;
  • нарушение оттока мочи и постоянную жажду;
  • значительное снижение аппетита и развитие анорексии.

Если разделять симптомы по стадиям, то можно отследить этапы развития патологических изменений в клубочках почек.



Стадии развития

На начальном этапе развития патологии у человека появляется гематурия (урина меняет оттенок, в ней появляются эритроциты).

Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, присутствуют признаки скарлатины.

Позднее гематурия прорастает в макрогематурию, при этом явлении моча имеет оттенок мясных помоев. На лице, шеи, веках, ногах появляются отеки. Отёчность беспокоит в вечернее время, нередко возникает утром.

Постепенно человек прибавляет в весе. Такая прибавка считается патологической. Еще повышается уровень артериального давления крови, развивается гипертензия.

На 3, завершающем этапе развития нефритического синдрома человека беспокоит уменьшение в объемах выделяемой мочи, при этом присутствует постоянная жажда. Возникает рвота, тошнота, сильная боль в голове, появляется повышенное потоотделение.



Моча отходит плохо или вовсе не отходит, жидкость скапливается в организме, что может привести к отеку легких или мозга.

К кому обратится и как диагностировать болезнь

Диагностические исследования сводят к проведению следующих процедур:

  • УЗИ почек;
  • анализ мочи на биохимию;
  • анализ крови на наличие изменений в составе;
  • пальпированные области живота.

Пальпация поможет определить наличие одного характерного признака — болезненности в области правой или левой части живота и боли в области поясничного отдела.

При необходимости назначают ряд дополнительных процедур, которые помогут поставить больному диагноз точно. Обратиться можно к нефрологу, урологу и терапевту.

Способы трапии

Лечение нефритического синдрома проводится в несколько этапов и помогает скорректировать состояние пациента. Она назначается параллельно с лечением основного заболевания.



Чаще всего прописывают:

  • антибиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • диуретики;
  • медикаменты, снижающие уровень давления в крови.

Традиционная терапия сводится к применению медикаментов. Она не включает проведение дополнительных лечебных процедур.

Медикаментозные средства

Такое лечение считается основным, проводится на длительной основе и помогает избежать различных осложнений.

  1. Антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Прописать могут Ампициллин, Пенициллин, Амоксициллин, Амоксиклав, Цефалоспорин, Эритромицин и другие препараты, которые помогут избавиться от очага инфекции в организме.
  2. Диуретики, их выписывают только в том случае, если отток мочи значительно нарушен. Мочегонные средства помогут избавиться от отеков, они выведут жидкость из организма, но их применение проводится под контролем врача. Чаще всего приписывают: Фуросемид, Гипотиазид, Тригрим.
  3. Иммуностимуляторы, назначают только в том случае, если организму требуется «поддержка». Эти препараты повышают активность иммунной системы, улучшают сопротивляемость организма, обычно прописывают: Эхинацею, Иммунал, Цитовир.

Стоит тщательно контролировать уровень давления, при необходимости дополнить терапию препаратами, снижающими показатель АД. Прописывают Аналаприл и другие средства способные помочь избежать осложнений.

Способы на разных стадиях

На начальном этапе течения нефритический синдром корректируют с помощью медикаментозной терапии. Комплексный подход направлен на купирование воспаления и остановку развития основного заболевания.



На начальной стадии назначаются антибиотики и витамины. Они помогут укрепить организм и справится с основными признаками инфекции.

Позже целесообразно назначение диуретиков и медикаментов, снижающих давление. Терапию могут усилить и средства, оказывающие иммуностимулирующее действие.

Если патология носит хронический характер, то проводят диализ и готовят пациента к трансплантации.

Лечение детей

Существенных различий терапия не имеет. Она проходит с применением тех же медикаментов. Могут быть назначены и дополнительные средства: противовоспалительные препараты, жаропонижающие таблетки (если есть лихорадка).

Если у ребенка появились проблемы с пищеварением прописывают препараты, нормализующие деятельность ЖКТ – это пробиотики: Халак форте, Бифидумбактерин, Аципол и т. д.



Поскольку у детей состояние быстро прогрессирует терапия проводиться в ускоренном темпе, что позволяет купировать воспаление и снизить вероятность развития осложнений.

Народная медицина

Нефритический синдром не подразумевает использование трав в качестве основной терапии. Если требуется лечение травами, то стоит проконсультироваться с врачом. Доктор может порекомендовать использовать:

  1. Отвар толокнянки, хорошо устраняет отечность (20–25 гр. сухого сырья заливают кипятком и настаивают 500 мл отвара в течение 30 минут, после процеживают и принимают порционно).
  2. Отвар брусничника, выступает в качестве сильного мочегонного средства(15 гр. сухого сырья заливают кипятком, ставят 300 мл отвара на водяную баню, через 15 минут снимают, процеживают и пьют перед приемом пищи).
  3. Отвар шиповника с клюквой. Клюкву в сушеном или ином виде измельчают, смешивают с шиповником, заливают 2 ст. ложки сырья кипятком. Кипятят на водяной бане 20 минут, потом процеживают и принимают порционно.

Можно пить сок клюквы, он богат витамином С, оказывает слабовыраженное мочегонное и противовоспалительное действие.

Диетические предписания

Нефритический синдром требует комплексного подхода к лечению. Придется на время проведения терапевтических процедур соблюдать диету № 7.

Она подразумевает отказ от соли, ограничение потребления жидкости (если есть отеки). Полный отказ от белковой пищи.



Осложнения и последствия

Нефритический синдром на фоне течения основного заболевания также можно считать осложнением. Но нарушение фильтрационных функций почек имеет свои последствия.

Состояние может изменить форму течения, стать хроническим. На фоне такого течения патологии велика вероятность развития ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Профилактика и прогноз

Если удастся устранить инфекционный агент, приведший к развитию воспалительного процесса, то прогноз у состояния благоприятный.

Если же очаг инфекции устранить невозможно, то он станет причиной перехода болезни в хроническую форму течения.

К профилактическим методам можно отнести:


  • соблюдение постельного режима;
  • своевременное лечение стрептококковых инфекций;
  • правильное питание и здоровый образ жизни;
  • ограничение потребления соли;
  • регулярная сдача анализа мочи (1 раз в 6 месяцев).

Нефритический синдром считается тяжелым патологическим состоянием. Основным проявлением, которого является гематурия. Если патологический процесс не остановить, то он может стать причиной хронической почечной недостаточности.

справочник по урологии

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

Присоединяйтесь к нам и следите за новостями в социальных сетях

Источник: http://urohelp.guru/pochki/glomerulonefrit/nefriticheskiy-sindrom.html

Нефритический синдром

Нефритический синдром — это воспаление клубочков почек с признаками азотемии, то есть снижении клубочковой фильтрации, при выраженной протеинурии, гематурии и задержкой в организме солей и жидкости с последующим развитием артериальной гипертёнзии. Следует различать нефротический синдром и нефритический синдромы. Оба они не являются диагнозом, а всего лишь определяют состояние при различных заболеваниях. Если определить в общем, то нефроз — это общее определение поражений почек, а нефрит — это воспаление почек. Иногда нефритический синдром определяют как гломерулонефрит, но это неправильно, так как нефритический синдром может быть в качестве проявления гломерулонефрита, но это не одно и тоже, так как он может быть проявлением и других заболеваний. Нефритический синдром — это не болезнь и не диагноз, это совокупность симптомов, похожих на нефрит, чаще острый.



В модели развития нефритического синдрома, практически всегда присутствует постстрептококковый или любой другой формы нефрит. При чём, из всех стрептококков, только В-гемолитический стрептококк может стать причиной развития нефритического синдрома. Обычно синдром, даже острый, начинает развиваться постепенно и, как правило незаметно, на каком-то этапе нефрита и только под действием каких-то внешних факторов, например переохлаждение, стрептококковая ангина и так далее, начинает бурно проявляться. Такое начало нефритического синдрома называют острым, так как симптомы возникают внезапно, но следует понимать, что сам процесс развития наступил наверняка намного раньше. В некоторых случаях процесс нарастает постепенно и тогда речь идёт об подостром нефритическом синдроме. Если симптомы то проявляются, то исчезают с различным интервалом времени, обычно в несколько месяцев и даже каждые полгода, то такой нефритический синдром принято считать хроническим рецидивирующим.

Второй причиной развития нефритического синдрома могут различные аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, васкулит и так далее. Нефритический синдром развивается в следствии накопления на базальной мембране клеток клубочков комплемента.

Усиленная экскреция ионов водорода или токсический фактор неинфекционного характера также может стать причиной образования нефритического синдрома.

Факторы, которые могут провоцировать развитие нефритического синдрома можно разделить на:

  • Вирусные: инфекционный мононуклеоз, гепатит В, вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический паротит, ЕСНО и прочие.
  • Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и так далее.
  • Постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит.
  • Другие виды постинфекционного гломерулонефита, когда синдром развивается на фоне уже имеющейся инфекции. Диагностика нефрита в данном случае намного сложнее, так как различные поражения почек и системные проявления часто имитируют совсем другие заболевания, например узелковый полиартериит или красную системную волчанку.
  • Аутоиммунные системные заболевания: болезнь Шёнлайна-Геноха, системная красная волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный наследственный синдром и прочие.
  • Первичные болезни почек: мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и так далее.
  • Смешанные причины: облучение, синдром Гиена-Барре, введение вакцин и сывороток и прочие.

Следует понимать, что развитие нефритического синдрома при любом заболевании, всегда свидетельствует об ухудшении и обострении первичной болезни.

  • В 100% случаев возникает гематурия (кровь в моче).
  • Макрогематурия, моча становится цвета как мясные помои, появляется только у 30% больных.
  • У 85% пациентов образуются отёки. От «сердечных» отёков их можно отличить временем проявления. При нефритическом синдроме ко второй половине дня образуется отёк лика, особенно в области век, а к вечеру отёк ног. При заболеваниях сердца, отёки образуются утром и проходят при движении.
  • У 82% больных наблюдается артериальная гипертензия, которая вместе с повышением объёма циркулирующей крови, приводят к развитию левожелудочковой острой недостаточности, что проявляется в виде учащения пульса (ритм галопа) и отёку лёгких.
  • В 83% случаев развивается гипокомплементемия.
  • Олигоанурия в сочетании с чувством жажды наблюдается у 52% больных.

К неспецифическим симптомам относят:


  • Тошнота, рвота, слабость и как следствие развитие анорексии.
  • Головные боли на фоне анорексии и ослабленного организма.
  • Очень редко бывает повышение температуры.
  • Боли в пояснице и/или в животе.
  • Признаки скарлатины или импетиго.
  • Повышение массы тела.
  • Признаки заболеваний дыхательных путей инфекционного характера, в том числе фарингит и острый тонзиллит.

Диагностика нефритического синдрома

УЗИ почек необходимо для определения изменений в почках.

В моче определяется олигурия, протеинурия начиная от 0,5 и до 2 г/м2/сут. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

В крови снижение активности комплемента СН50 и в активной фазе процесса его компонентов СЗ и С4. При чём, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите данные изменения остаются на всю жизнь, а при постстрептококковом гломерулонефрите показатели восстанавливаются спустя шесть-восемь недель.

Увеличение титра AT (антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В, анти-стрептолизин О, антигиалуронидаза)



При наличии инфекции назначают антибиотики. Чтобы понизить ОЦК назначают диуретики под контролем кальция.

При артериальной гипертензии применяют ингибиторы АПФ, диуретики и блокаторы кальциевых каналов.

Если развивается почечная недостаточность, то показан диализ и/или трансплантация почек.

В некоторых случаях процесс медленно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Следует помнить, что изменения в анализе мочи будут сохраняться после лечения на протяжении нескольких лет. Поэтому очень важно рассматривать изменения в анализе в динамике.



Больной обязательно должен стать на диспансерный учёт.

Ваша заявка успешно отправлена! Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Источник: http://medluki.ru/nefrologiya-articles/177-nefriticheskiy-sindrom.html

Нефритический синдром: что это такое, насколько он опасен и как его лечить

Среди почечных патологий довольно часто встречаются воспалительные заболевания. Именно для таких патологических почечных состояний характерно наличие специфического симптомокомплекса – нефритического синдрома. Не нужно путать его с нефротическим, потому как это различные состояния.

Нефритический синдром

Нефритическим синдромом называют комплекс проявлений, при которых на фоне воспалительного процесса происходит снижение фильтрационной способности клубочков, формируется ярко выраженная гиперотечность и гематурия, протеинурия и задержка солей в организме. Впоследствии на фоне вышеописанных изменений происходит формирование гипертонической болезни.



Согласно международной классификации, нефритическому синдрому присвоен код по МКБ-10 N00-N08, причем:

  • Острый нефритический синдром кодируется как N00;
  • Быстропрогрессирующий нефритический синдром – N01;
  • Хронический нефритический синдром – N03;
  • Неуточненный нефритический синдром – N05.

Это не самостоятельная патология и не диагноз. Нефритический синдром является совокупностью симптоматических проявлений при определенных почечных патологиях.

Нефритический синдром — общие сведения

Формы

Различают несколько разновидностей нефритического синдрома:

  1. Острый – возникает на фоне острого гломерулонефрита. Для острого нефритического синдрома характерны воспаление клубочков, формирующееся за несколько дней;
  2. Хронический – часто сопровождает хронический гломерулонефрит. Это медленно прогрессирующий синдром, формирующийся на фоне почечных патологий. Обычно подобная форма синдрома выявляется случайно у 85-90% пациентов.

Кроме того, встречается еще и быстро прогрессирующая форма нефритического синдрома. Его симптомы аналогичны острой форме синдрома, но только почечные дисфункциональные изменения (недостаточность) развиваются здесь аномально быстро – в течение нескольких месяцев.

Патогенез

В этиологии развития нефритического синдрома почти всегда имеет место нефрит преимущественно постстрептококковой или другой формы. Любой из нефритических синдромов начинает формироваться постепенно и незаметно (даже острая форма), но на определенном этапе нефрита под влиянием некоторых факторов происходит его бурное проявление, к примеру, на фоне стрептококковой ангины или сильного переохлаждения. Так проявляется острый тип нефритического синдрома. Если же симптомы появляются стерто и не выражено, периодически пропадают и появляются снова, то речь идет о хронической рецидивирующей форме синдрома.

В целом вызывать развитие патологии могут такие факторы:

  1. Бактериальные: эндокардит и сепсис, менингококковая и пневмококковая инфекция, брюшной тиф и пр.;
  2. Вирусные: гепатит В, ветряная оспа или инфекционный мононуклеоз, ЕСНО-вирусы, эпидемический паротит и вирус Коксаки;
  3. Аутоиммунные факторы вроде наследственного легочно-почечного синдрома, системной волчанки и васкулита, патологии Шенлейн-Геноха и пр.;
  4. Гломерулонефриты постстрептококкового и непостстрептококкового типа;
  5. Первичные почечные поражения типа болезни Берже, мезангиопролиферативного или мезангиокапиллярного гломерулонефрита;
  6. Другие формы гломерулонефрита, при которых синдром формируется на фоне уже развившейся инфекции;
  7. Факторы смешанного характера вроде облучения, вакцинаций, синдрома Гиена-Барре и пр.

При любой этиологии у детей и взрослых, если развился нефритический синдром, то это свидетельствует о серьезном ухудшении состояния и об обострении первичного заболевания.

Симптомы

Всю симптоматику, входящую в нефритический синдром, подразделяют на классическую и неспецифическую.

К классической клинической картине можно отнести такие проявления:

  • Наличие гематурического признака (моча с кровью);
  • Примерно у 30% пациентов кровь в моче приобретает масштабы макрогематурии, когда урина приобретает цвет мясных помоев;
  • Порядка половины пациентов имеют постоянное ощущение жажды с олигоанурией (острое снижение или отсутствие диуреза);
  • Гиперотечность. Практически у всех больных с нефритическим синдромом (≈85%) имеют место сильны отеки, отличающиеся от сердечных временем возникновения. Для нефритических отеков характерно появление отечности лица (особенно на веках) уже во второй половине дня, а к вечеру отечность достигает и нижних конечностей. Тогда как отеки сердечного происхождения возникают в утреннее время, а уже к обеду рассасываются;
  • Гипертоническая болезнь. Практически все пациенты (83%) страдают гипертензией, которая постепенно ведет к развитию левожелудочковой недостаточности с учащением пульсации и легочным отеком.

К проявлениям неспецифического характера можно отнести признаки вроде:

  • Болезненной симптоматики в зоне живота и поясницы;
  • Увеличения веса;
  • Тошнотно-рвотных проявлений;
  • Слабости и анорексии;
  • В редких случаях гипертермии;
  • У некоторых пациентов появляются признаки инфекционных поражений дыхательных путей, в частности острого тонзиллита или фарингита;
  • Симптомы импетиго либо скарлатины.

Для быстропрогрессирующей формы нефритического синдрома помимо вышеуказанных признаков характерно стремительное развитие недостаточности почек (обычно за несколько недель).

Диагностика

Диагностика нефритического синдрома аналогична определению гломерулонефрита и предполагает проведение лабораторных исследований мочи, которые показывают наличие протеинурии и олигурии, осадка в моче в форме лейкоцитов, эритроцитов и клеточных структур почечных канальцев и мн. др. Кроме того, проводится ультразвуковая диагностика почечных структур, которая визуализирует размеры органов и определяет фильтрационную способность клубочков.

Лечение

Основу терапии нефритических синдромов составляет устранение основополагающего этиологического фактора. При остром нефритическом синдроме специфическое лечение отсутствует. Если имеет место наличие инфекционного очага, то назначается антибиотикотерапия. Если в анамнезе более месяца имела место протеинурия, то показан Преднизолон. Дополнительно может проводиться плазмаферез с поддерживающими дозами Циклофосфамида либо Хлорамбуцила.

Если имеет место недостаточность миокарда и гиперотечность либо тяжелейшая гипертония, то пациенту строго ограничивают потребление натрийсодержащих продуктов, назначаются петлевые диуретические препараты. Стойкая гипертензия требует приема Триметафена, Гидралазина, Диазоксида и Лабетололома. Формирование недостаточности почек приводит к необходимости проведения диализа.

В течение месяца пациенту показано введение Преднизолона, а на протяжении 3-4-месячного срока назначается поддерживающая терапия. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются антикоагулянты и НПВП, антитромбоцитарные и прочие препараты.

Прогнозы

Острые нефритические синдромы обычно имеют хорошие прогностические данные. В течение нескольких недель проходит пролиферация почечных клеточных структур, хотя воспалительная реакция может приводить к остаточному склерозу. А вот гематурические и протеинурические проявления могут сохраняться в течение нескольких лет.

По статистике примерно у 90% пациентов происходит полное восстановление почечных функций уже через 1,5-2 месяца, но это при условии, что лечение было своевременным и правильным, а этиологический фактор был полностью устранен. При хроническом нефритическом синдроме прогнозы иногда могут ухудшиться, поскольку при хронизации синдрома развивается хроническая недостаточность почек со всеми вытекающими последствиями.

На видео о формах, симптомах и лечении нефритического синдрома:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/nefriticheskij-sindrom.html

Острый нефритический синдром

Что такое Острый нефритический синдром —

Что провоцирует / Причины Острого нефритического синдрома:

— Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция.

— Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO.

— Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной.

— Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром.

— Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

— Смешанные причины: синдром Гиена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

Патогенез (что происходит?) во время Острого нефритического синдрома:

— Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит

— Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами.

— Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие.

— Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии — электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии. электронноплотным отложениям.

— Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полулуния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно.

— В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры.

— Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

Симптомы Острого нефритического синдрома:

Классические признаки острого нефрита:

— Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев).

— Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером.

— Артериальная гипертёнзия (82%)

— Гипокомплементемия (содержание СЗ) — 83% случаев.

— Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой.

— Повышение температуры тела (редко).

— Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабост.

— Боль в пояснице.

— Прибавка массы тела.

— Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита).

Диагностика Острого нефритического синдрома:

— Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут.

— Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры.

— Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В).

— Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно.

— УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.

Лечение Острого нефритического синдрома:

— Диета № 7а — ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии

— Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.

Профилактика Острого нефритического синдрома:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый нефритический синдром:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого нефритического синдрома, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Online-консультации врачей

Новости медицины

Новости здравоохранения

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/210

16 Вопрос нефротический и нефритический синдром

Нефритический синдром – это симптомокомплекс, вызванный обширным воспалительным процессом, затрагивающим почки, и проявляющийся гематурией, протеинурией, повышением артериального давления и периферическими отёками.

В основе этого синдрома всегда лежит нефрит, который может быть вызван:

гломерулонефритом стрептококковой этиологии;

бактериальной инфекцией, которая с током крови распространяется на почки (менингит, пневмония, эндокардит, брюшной тиф, сепсис);

вирусными инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и др.;

первичным поражением почек при болезни Берже;

аутоиммунными заболеваниями – системной красной волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха, системными васкулитами;

реакцией гиперчувствительности на введение вакцин, облучение и пр.

Нефритический синдром развивается спустя 8–16 суток после воздействия причинного фактора. Как правило, он имеет медленно прогрессирующее течение. К симптомам заболевания относятся:

микро- и макрогематурия (выделение крови с мочой вследствие воспалительного повреждения сосудистый стенок) – иногда гематурия настолько массивная, что моча приобретает цвет «мясных помоев»;

отеки – для «почечных» отёков характерна их локализация в верхней половине тела и лице, к вечеру могут отекать ноги;

артериальная гипертензия, вызванная нарушением выделительной функции и увеличением объёма циркулирующей крови; в поздних стадиях нефритического синдрома может развиться острая сердечная недостаточность;

олигоанурия – снижение объёма выделяемой мочи до 1/3 от ложного;

гипокомплементемия – нарушение иммунной защиты, выражающееся снижением белковых фракций системы комплемента;

тошнота и рвота;

боли при пальпации живота и в поясничной области.

Нефротический синдром – симптомокомплекс, сочетающий в себе массивную протеинурию и онкотические отеки.

острый и хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз;

системные и аутоиммунные заболевания – СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия;

некоторые злокачественные новообразования (рак молочной железы, рак желудка и толстой кишки, бронхогенный рак);

длительный приём препаратов висмута, золота, ртути, антибактериальных средств и цитостатиков;

инфекционные заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные гепатиты, опоясывающий лишай).

Диагностика нефритического и нефротического синдромов

Важно различать эти два симтомокомплекса, так как они имеют разные причины и механизмы развития. Дифференциальная диагностика важна и для определения тактики лечения. В качестве основных методов диагностики выступают правильный сбор жалоб и анамнеза, а также общий анализ мочи.

Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);

Ускорение СОЭ до 60–80 мм/ч;

Увеличение числа тромбоцитов;

Биохимический анализ крови

Гипопротеинемия (ниже 60 г/л);

Общий анализ мочи

Увеличение относительной плотности;

Увеличение относительной плотности мочи (1030–1040);

Протеинурия свыше 3 г/л;

Тест на стрептококковые антитела

Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);

Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);

Снижение активности системы комплемента (СН50, С3, С4);

Снижение всех белковых фракций иммунной защиты;

Возможно незначительное увеличение размеров почек;

Снижение скорости клубочковой фильтрации;

Снижение скорости клубочковой фильтрации;

Таким образом, ключевые отличия нефротического синдрома – отсутствие воспалительных изменений клубочков почек и гематурии, протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная диагностика проводится при смазанной клинической картине и включает:

углублённые иммунологические исследования, определяющие степень выраженности аутоиммунного процесса;

биопсия почки с дальнейшим микроскопическим исследованием биоптата.

Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, гипотензией. У большинства больных в серозных полостях образуется транссудат. Нефротические отекн рыхлые, легко перемещаются, могут быстро нарастать, при надавливании на них пальцем остается углубление.

Ведущим симптомом нефротического синдрома является выраженная протеинурия. Нередко она достигает 20—50 г в сутки.

Механизм протеинурии окончательно не выяснен. Дополнительными факторами в патогенезе протеинурии считаются нарушения канальцевой реабсорции белка вследствие перенапряжения этого процесса. Признаком неселективности протеинурии считается наличие в моче α2-макроглобулина, что у большинства больных соответствует тяжелому поражению нефронов и может быть показателем рефрактерности к стероидной терапии. Неселективность протеинурии может быть обратимой.

При нефротическом синдроме наблюдается выраженная ферментурия, т. е. выделение с мочой большого количества трансамидиназы, лейцинаминопептидазы, кислой фосфатазы АлАТ, АсАТ, ЛДГ и альдолазы, что, по-видимому, отражает тяжесть поражения канальцев нефронов, особенно их извитых отделов, и высокую проницаемость базальных мембран. Для нефротического синдрома характерно высокое содержание гликопротеидов в α1 и. особенно в α2-глобулиновых фракциях. Из липопротеидов в моче у больных с нефротическим синдромом обнаруживаются две-три фракции, соответствующие α1, β- и γ-глобулинам.

Гипопротеинемия — постоянный симптом нефротического синдрома. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и более. В связи с этим онкотическое давление снижается с 29,4—39,8 кПа (220—290 мм рт. ст.) до 9,8—14,7 кПа (70—100 мм рт. ст.), развиваются гиповолемия и отеки. Повышенное содержание альдостерона (гиперальдостеронизм) способствует усиленной реабсорбции натрия (а с ним и воды) и повышенной экскреции калия. Это приводит к нарушению электролитного обмена и развитию в далеко зашедших случаях алкалоза.

Гиперхолестеринемия может достигать значительной степени (до 25,9 ммоль/л и более). Однако она является хотя и частым, но не постоянным признаком нефротического синдрома.

Таким образом, при нефротическом синдроме отмечается нарушение всех видов обмена: белкового, липидного, углеводного, минерального, водного.

Наиболее постоянным симптомом нефротического синдрома в периферической крови является резко повышенная СОЭ (до 70—80 мм/ч), что связывают с диспротеинемией. Может развиться гипохромная анемия. Изменения числа лейкоцитов не наблюдается. Количество тромбоцитов может повышаться и достигать у ряда больных 500—600 Г в 1 л. В костном мозге наблюдается увеличение количества миелокариоцитов.

Моча нередко мутноватая, что, очевидно, связано с примесью липидов. Наряду с этим наблюдается олигурия с высокой относительной плотностью (1,03—1,05). Реакция мочи щелочная, что обусловлено нарушением электролитного баланса, ведущего к алкалозу крови и усиленному выделению аммиака. Содержание белка высокое, может достигать 50 г/л. Лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи обычно немного.

Эритроциты малоизмененные Эпителиоциты почек находятся преимущественно в стадии жировой дистрофии — сплошь заполнены мелкими и более крупными каплями липидов могут достигать больших размеров! Встречаются гиалиновые, зернистые эпителиальные, жирно-зернистые, восковидные, гиалиново-капельные и вакуолизированные цилиндры в большом количестве.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:8/

×