Основная причина острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит



Острый гломерулонефрит – заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата.

Оглавление:

Острый гломерулонефрит протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике острого гломерулонефрита применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение острого гломерулонефрита требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости острым гломерулонефритом приходится на влажное и холодное время года. При остром гломерулонефрите происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек. Поражение почек при остром гломерулонефрите связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.

Причины острого гломерулонефрита

В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи. Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А. О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.

Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими к развитию острого гломерулонефрита факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.



В настоящее время урология придерживается мнения, что острый гломерулонефрит — это иммунокомплексная патология. После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам. Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования.

Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.

Классификация гломерулонефрита

По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит. Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии (геморрагического васкулита, СКВ и др.); идиопатический гломерулонефрит развивается по неопределенным причинам.

По характеру течения выделяют острый (давностью несколько недель), подострый (давностью несколько месяцев) и хронический (давностью более года) гломерулонефрит. Также в зависимости от этиофакторов острые гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.

В зависимости от объема поражения клубочкового аппарата различают острый гломерулонефрит очаговый (поражено

Острый гломерулонефрит может развиваться по различным морфологическим типам — пролиферативному эндокапиллярному, пролиферативному экстаракапилярному, мезангиопролиферативному, мембранозно-пролиферативному, склерозирующему.



По клиническому течению острый гломерулонефрит может развиваться в классической развернутой форме (с гипертензивным, отечным и мочевым синдромами), в бисиндромной форме (сочетание мочевого синдрома с отечным или гипертензивным) или моносиндромной форме (только с мочевым синдромом).

В МКБ-10 для обозначения острого диффузного гломерулонефрита используется понятие «острый нефритический синдром».

Симптомы острого гломерулонефрита

Классическая картина острого гломерулонефрита включает триаду симптомокомплексов: почечный (ренальный) – мочевой синдром и внепочечные (экстраренальные) – отечный и гипертензивный синдромы. Острый гломерулонефрит обычно манифестирует спустя 1-2 недели после имевшего место этиологического воздействия (инфекции, аллергической реакции и т. д.)

Появление отеков – наиболее ранний и частый признак острого гломерулонефрита, встречается у 70-90% пациентов, у половины из них отеки бывают значительными. Отеки располагаются преимущественно в области лица: наиболее выражены по утрам и спадают днем, сменяясь отечностью лодыжек и голеней. В дальнейшем отечный синдром может прогрессировать до анасарки, гидроперикарда, гидроторакса, асцита. В некоторых случаях при остром гломерулонефрите видимые отеки могут отсутствовать, однако ежедневное увеличение массы тела пациента свидетельствует о задержке жидкости в тканях.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите обычно выражена умеренно: у 60-70% пациентов АД не превышает 160/100 мм рт. ст. Однако стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз. Для острого гломерулонефрита характерно сочетание артериальной гипертензии с брадикардией менее 60 уд. в мин., которая может держаться на протяжении 1-2 недель. При остро развивающейся гиповолемии возможны явления недостаточности левого желудочка, выражающейся сердечной астмой и отеком легких.



Нередко отмечается развитие церебральных нарушений, обусловленных отеком головного мозга — головной боли, тошноты и рвоты, снижения зрения, «пелены» перед глазами, понижения слуха, психо-моторной возбудимости. Крайним проявлением церебрального синдрома может стать развитие ангиоспастической энцефалопатии – эклампсии (тонико-клонических судорог, потери сознания, набухания шейных вен, цианоза шеи и лица, урежения пульса и т. д.).

Течение острого гломерулонефрита может сопровождать болевой синдром различной степени выраженности: боли в пояснице чаще симметричны и обусловлены растяжением почечных капсул и нарушением уродинамики.

Мочевой синдром при остром гломерулонефрите характеризуется ранним развитием олигурии и даже анурии в сочетании с сильной жаждой. При этом отмечается повышение относительной плотности мочи, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, большого количества белка.

Эритроцитурия может протекать в виде микрогематурии (Er- 5 –50 – 100 в поле зрения) или макрогематурии, при которой моча становится цвета «мясных помоев». Протеинурия и гематурия при остром гломерулонефрите в большей степени выражены в первые сутки заболевания.

Реже острый гломерулонефрит развивается по типу моносиндромной (мочевой) формы без отеков и при нормальном АД. На фоне острого гломерулонефрита может развиваться нефротический синдром.



Диагностика острого гломерулонефрита

При диагностике острого гломерулонефрита учитывается наличие типичных клинических синдромов, изменений в моче, биохимическом и иммунологическом анализе крови, данные УЗИ и биопсии почки.

Общий анализ мочи характеризуется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Для пробы Зимницкого типично уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности. Проба Реберга при остром гломерулонефрите отражает снижение фильтрационной способности почек.

Изменения биохимических показателей крови могут включать гипопротеинемию, диспротеинемию (уменьшение альбуминов и увеличение концентрации глобулинов), появление СРБ, и сиаловых кислот, умеренную гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, гиперазотемию. При исследовании коагулограммы определяются сдвиги в свертывающей системе – гиперкоагуляционный синдром.

Иммунологические анализы позволяют выявить нарастание титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В; повышение содержания IgG, IgM, реже IgА; гипокомплементемию СЗ и С4. УЗИ почек при остром гломерулонефрите обычно показывает неизмененные размеры органов, уменьшение эхогенности, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Показаниями к проведению биопсии почки служат необходимость дифференциации острого и хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующее течение заболевания. При остром гломерулонефрите в нефробиоптате определяются признаки клеточной пролиферации, инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами, наличие плотных депозитов иммунных комплексов и др. При гипертензивном синдроме необходимо проведение исследования глазного дна и ЭКГ.



Лечение острого гломерулонефрита

Терапия острого гломерулонефрита проводится в урологическом стационаре и требует назначения строгого постельного режима, бессолевого диетического питания с ограничением потребления животных белков, жидкости, назначением «сахарных» и разгрузочных дней. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза.

Основная терапия при остром гломерулонефрите заключается в применении стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона курсом до 5-6 недель. При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические и гипотензивные средства. Антибиотикотерапия проводится при имеющихся признаках инфекции (тонзиллите, пневмонии, эндокардите и др.).

При острой почечной недостаточности может потребоваться назначение антикоагулянтов, проведение гемодиализа. Курс стационарного лечения острого гломерулонефрита составляет 1-1,5 месяца, после чего пациента выписывают под наблюдение нефролога.

Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита

В большинстве случаев острый гломерулонефрит хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму гломерулонефрита; смертельные исходы крайне редки. На этапе диспансерного наблюдения пациенту требуется динамическое исследование мочи.

Профилактика развития первичного острого гломерулонефрита и его рецидивов заключается в лечении острых инфекций, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта, повышении сопротивляемости организма, недопущении охлаждения и длительного нахождения во влажной среде. Лицам с повышенным аллергическим фоном (крапивницей, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой) профилактические вакцинации противопоказаны.

Острый гломерулонефрит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Урологические болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-glomerulonephritis

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит – иммунновоспалительная болезнь, повреждающая клубочки почек. В процесс иногда вовлекаются ткань и канальца органа. Патология протекает как отдельное заболевание или является сопутствующей болезнью. В основном развивается в возрасте от 2 до 12 лет. Болезни подвержены мужчины в большей степени. Фундаментом для формирования патологии является влажность и пониженная температура воздуха.

Факторы-провокаторы

Острый гломерулонефрит формируется быстро, протекает активно. Поэтому патология диагностируется сразу, после лечения человек полностью восстанавливается. Но в случае возникновения хронической формы болезни больной не подозревает о возникших отклонениях в своем организме.



Основная причина острого гломерулонефрита – стрептококк. Поэтому болезнь развивается, если у человека диагностированы тонзиллит, пневмония, скарлатина. Протекание ангины дает такой же результат.

Кроме основной причины выделяют и следующие факторы:

  • повреждение суставов;
  • препараты, которые принимают диабетики, антибиотики;
  • злоупотребление спиртным;
  • онкология;
  • прививки;
  • аллергия;
  • осложнение, возникшие после родов;
  • постоянное переохлаждение;
  • стрессовые ситуации и срывы;
  • генетическая предрасположенность.

Течение заболевания протекает одинаково при любой форме.

Виды патологии

Для профилактики и лечения почек наши читатели советуют Монастырский почечный чай . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом.

По причинам, провоцирующим болезнь, выделяют первичное, вторичное и идиопатическое воспаление почек. Первичное вызывается инфекцией, аллергией или токсинами. Вторичное воспаление – проявление системного заболевания. Причины развития последнего неизвестны. На острый, подострый и хронический вид подразделяют патологию по характеру ее протекания. Острый гломерулонефрит, в свою очередь, делят на инфекционно-иммунный и неинфекционно-иммунный.



В зависимости от количества пораженных клубочков выделяют очаговый и острый диффузный гломерулонефрит. По клинической картине болезнь подразделяют на бисиндромную, классическую развернутую и моносиндромную форму.

Острый диффузный гломерулонефрит в МКБ-10 обозначают как гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Проявления заболевания

Триада симптомов при остром гломерулонефрите – это отечный, мочевой и гипертонический синдромы. Сопутствующие признаки проявляются в повышении температуры тела, появлении головной боли, общего недомогания, отеков лица и понижении диуреза. Острый гломерулонефрит выражается отечностью лицевой части головы больше чем в 80% случаев. Больной может поправиться на 20 кг. Скопление жидкости нередко наблюдается в брюшине, перикарде или в плевральной области. При правильном лечении болезни симптомы острого гломерулонефрита такого вида исчезают спустя две-три недели.

Острый диффузный гломерулонефрит сопровождается повышением артериального давления до высоких отметок. Происходит это из-за нарушения кровообращения в почках. Даже незначительная гипертония негативно сказывается на функционировании сердечной мышцы.

Осложнения острого гломерулонефрита:

  • развивается сердечная астма;
  • появляется кашель и одышка;
  • возникает острая сердечная недостаточность.

Болезнь, сопровождаемая гипертонией, проявляется и эклампсией. Она выражается судорогами с прикусыванием языка, обмороками, ухудшением зрения. Опорожнение не поддается контролю.



Острый гломерулонефрит, как и другие виды заболевания, характеризуется уменьшением объема выделяемой за сутки урины. Это происходит из-за воспалительных процессов в почках. Поэтому при остром гломерулонефрите симптомы дополняются экссудативной характеристикой, протеинурией, гематурией, цилиндрурией, азотемией.

Как распознать патологию

Заболевание в острой форме редко нуждается в специальной терапии. Но когда при остром гломерулонефрите клиника не перестает проявляться через год после первого приступа, необходимо посетить поликлинику и проконсультироваться со специалистом. Ведь подобное течение болезни говорит о переходе ее в хроническую форму. Лечение назначается только после точной постановки диагноза. Для начала доктор проводит осмотр и опрос пациента, после чего тот направляется на ряд обследований:

  1. Общее исследование урины для определения количества эритроцитов, лейкоцитов, белков и цилиндров в моче. Для точности результатов жидкость сдают дважды в течение нескольких дней.
  2. УЗИ органов мочевыделения. Почка при остром гломерулонефрите обычно увеличена.
  3. Серологическое исследование крови покажет повышение титра антител к стрептококку.
  4. Биопсия. Назначается, если подтвердился предварительный диагноз. Процедура показывает, в какой форме протекает болезнь и нет ли сопутствующего заболевания со схожей симптоматикой.

Врачи должны диагностировать острую форму патологии, чтобы отличить ее от обострения хронического течения болезни. Симптомы ОГН проявляются спустя одну-три недели после инфицирования организма. Когда признаки возникают через несколько дней, тогда речь идет о хроническом гломерулонефрите. Распознать его в случае латентного течения сложно. Подтверждают диагноз, если в урине выявлено эритроцитов больше, чем лейкоцитов, отсутствуют бледные и активные лейкоциты.

Когда появляются признаки, характерные для такого заболевания, как острый диффузный гломерулонефрит, запрещается проводить диагностирование патологии методами цистоскопии и рентгена для обеих почек с применением контрастного вещества. В случае необходимости врач предложит провести нужный тест или анализ.

Как избавиться от заболевания

Лечение острого гломерулонефрита представляет собой комплекс терапевтических мер, целью которых является восстановление работы органов мочевыделения, устранение почечной недостаточности. При диагностировании болезни больного направляют в стационар и назначают постельный режим. Последнее необходимо, чтобы тело прогревалось равномерно, расширялись подкожные и кожные артерии, увеличивались кровеносные почечные сосуды.



При остром гломерулонефрите лечение всегда проводится в состоянии покоя, в положении лежа. Это уменьшает количество отеков, снижает риск развития сердечной недостаточности, приводит в норму мочеиспускание.

Правильное питание

Когда лечат острый постстрептококковый гломерулонефрит или другую его разновидность, больной должен соблюдать диету. В день разрешено употреблять не более двух граммов соли. Такое ограничение требуется соблюдать не менее двух месяцев. Суточный объем выпиваемой жидкости понизить до минимума. Полезными будут рис, картофель, фрукты и овощи. Важно насытить организм натрием, кальцием.

Питание такого рода способствует нормализации процесса опорожнения, устранению экссудата и прочих признаков патологии, помогает справиться с почечными коликами. На начальных стадиях болезни необходимо заменить жиры животного происхождения на растительные.

Врачи рекомендуют исключить из рациона питания на период терапии такие продукты:

  • бульоны из рыбы, мяса, овощей;
  • чай, кофе;
  • острые пряности;
  • спиртные напитки, табак;
  • консервацию.

Медикаментозное лечение

Пенициллин назначается, когда болезнь спровоцирована стрептококком. Длительность приема – до десяти дней. Если возникает аллергическая реакция, препарат сменяют лекарствами группы макролидов.



Иммуносупрессивную терапию используют, когда нет гипертонии или когда другое лечение не дало результатов. Терапия основывается на приеме глюкокортикостероидов, позволяет устранить отеки, восстановить ток мочи, избавиться от осадка в урине и нормализовать содержание белка в крови. Но не стоит забывать о последствиях приема препаратов такого типа. Человека могут мучить бессонные ночи, депрессия, прибавиться лишние килограммы, может развиться катаракта, остановиться процесс роста.

При неэффективности лечения таким видом лекарств или появлении аллергии врачи назначают цитостатики (Азотиаприн, Циклофосфамид). Их применяют и при возможном риске развития недостаточности органов мочевыделения. Препараты способствуют приведению к норме количества лейкоцитов в крови. В ходе терапии нужно сдавать анализы мочи еженедельно.

В период реабилитации рекомендуется прием солнечных и воздушных ванн, физпроцедуры (электрофорез, УВЧ и прочее). Для каждого больного доктор индивидуально назначает нужные процедуры.

Профилактические меры

Чтобы не развилось заболевание, необходимо для начала исключить факторы, провоцирующие патологию. Для этого своевременно лечите все инфекции, хронические заболевания, аллергию (исключите все возможные аллергены). После прививки прослеживайте свое состояние. Важно помнить, что для аллергиков прививание противопоказано. Питайтесь правильно и откажитесь от всех вредных привычек. Занимайтесь спортом, больше гуляйте, но не переохлаждайтесь.

Чем опасно отсутствие терапии

Стоит обратиться к врачу при первых же проявлениях заболевания. Осложнения развиваются за короткий срок: болезнь переходит в хроническую форму, возникают проблемы в работе почек. При закупоривании сосудов и появлении тромбов возникают трудности в функционировании сердечной мышцы, что дополняется временной потерей зрения, геморрагическим инсультом, эклампсией.



Прогноз заболевания

Патология довольна опасна. Полное восстановление наблюдается лишь у 50% больных. Своевременное обращение к доктору увеличивает шансы на выздоровление пациента. Лечение длится два-три месяца. ОГН в большинстве случаев перерастает в хроническую форму.

Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Ренон Дуо — всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках!

Источник: http://tvoyapochka.ru/bolezni/ostryy-glomerulonefrit

Острый гломерулонефрит как тяжелое последствие инфекций

Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

Острый гломерулонефрит

Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрастелет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.



По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы. Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.



Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Формы

Синдромы острой патологии:

  • С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
  • гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
  • нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

  • мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
  • внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
  • мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
  • мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
  • быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.



На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

Симптомы

Основные проявления патологии:

  • выраженная отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • изменение состава мочи.

Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.

Отек мозга головы провоцирует развитие церебрального синдрома, включающего головные боли, приступы тошноты и рвоту, ощущения «пелены» перед глазами, ухудшение слуха и зрения, психомоторную возбудимость. В тяжелых случаях возникают судороги, пациент может потерять сознание.

Повышение артериального давления при остром гломерулонефрите стойкое, но умеренное, миллиметры ртутного столба не превышают показателей 160/100. Учащенное сердцебиение – частый спутник артериальной гипертензии. Синдром провоцирует острое нарушение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка сердца и увеличение миокарда.



Изменение состава мочи основано на повышенной концентрации белка (протеинурия) и эритроцитов (в виде микрогематурии или макрогематурии). Эти состояния объясняют изменение цвета мочи, которая имеет розовый или красный оттенок, цвет мясных отходов. На фоне постоянной жажды развивается олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи), в редких случаях – анурия (отсутствие мочи).

Пациентов могут беспокоить боли в пояснице, они симметричны, появляются на фоне растяжения почечных капсул и расстройств функции выведения мочи.

Диагностика

Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находитсяи более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.



Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

  • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
  • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
  • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
  • когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.



Лечение

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

  • снижение употребления соли;
  • ограничение объема потребляемой жидкости;
  • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
  • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
  • ограничение употребления белка;
  • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

предотвращение образования тромбов в сосудах гломерул

Тиклопидин – дважды в день по 0,25 граммов;

Дипиридамол – в день помиллиграммов.



прекращение разрушительных процессов

Циклоспорин – 2,5-3,5 миллиграмм на кг веса в день;

Циклофосфамид – 2-3 миллиграмма на 1 кг в день;

Хлорамбуцил – 0,1-0,2 миллиграмма на 1 килограмм в день;

Преднизолон – в первые 2-3 месяца по 1 мг на килограмм в день, далее по 30 миллиграммов в сутки.

Каптоприл – помиллиграммов в день;

Рамиприл – в дозировке 2,5-10 мг в день.

снижение артериального давления

Альдактон – до 300 миллиграммов в сутки;

Фуросемид – помг в день.

Последствия

Заболевание требует немедленного обращения за медицинской помощью и целенаправленного лечения. Серьезные осложнения острого гломерулонефрита развиваются довольно быстро.

Основное последствие – переход болезни в хроническую стадию и нарушение почечной функции. Закупорка сосудов и тромбы провоцируют острые нарушения функции сердца. Также осложнения включают геморрагический инсульт, эклампсию, временную слепоту.

Прогноз

Прогноз заболевания нельзя назвать полностью благоприятным. Только в 50% случаев происходит полное выздоровление, на прогноз влияет скорость обращения за медицинской помощью. В половине случаев развивается хроническая форма заболевания. Если пациент начнет лечение своевременно, то выздороветь сможет через два – три месяца терапии.

На видео о лечении, последствиях и осложнения острого гломерулонефрита:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/ostriy-glomerulonefrit.html

Симптомы, лечение и диагностика острого гломерулонефрита

ВАЖНО ЗНАТЬ! Александр Мясников в программе «О самом главном»: Единственное средство от ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК, которое действительно помогает практически сразу. Читайте далее —>

При гломерулонефрите поражаются почечные клубочки, поэтому нарушается фильтрующая функция почек. Острый гломерулонефрит – воспалительный процесс, который поражает одновременно обе почки и начинается резко с ярко выраженных симптомов.

Каковы причины острого гломерулонефрита

Все причины заболевания можно разделить на три группы:

Основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Этот патогенный микроорганизм, вызывающий сначала заболевания дыхательных путей, приводит поражению тканей почек. Неинфекционные причины включают в себя реакцию организма на воздействие ядов, токсинов, химических веществ или медикаментов. По большому счету любая интоксикация может вызвать поражение почечных тканей. При этом подключаются иммунные реакции организма.

Факторы, провоцирующие неинфекционно-иммунный гломерулонефрит:

  • прививки;
  • индивидуальная непереносимость лекарств и химических веществ;
  • злоупотребление алкоголем;
  • укусы насекомых;
  • воздействие пыльцы растений.

При генетической предрасположенности обычно в семье болеет не один человек, и чаще всего у всех заболевших острый и хронический гломерулонефрит начинается примерно в одном и том же возрасте.

Классификация

Острый гломерулонефрит встречается не так уж часто, в большинстве случаев это заболевание имеет хроническое течение. Среди заболевших в основном мужчины.

Принято выделять первичный гломерулонефрит, то есть самостоятельное заболевание, и вторичный, который возникает как осложнение системных патологий. К таким патологиям относят геморрагический васкулит, инфекционный миокардит и некоторые другие.

Патология в острой форме протекает несколько недель, подострая форма может продолжаться до нескольких месяцев. Если гломерулонефрит имеет длительное течение (1-12 месяцев и более), то диагностируется хроническая патология.

Степень поражения почечных клубочков и их охват может быть разным, от этого тоже зависит характеристика заболевания. Если пострадало менее половины клубочков, то диагностируется очаговый гломерулонефрит, если больше половины – диффузный. При сегментарной патологии поражается часть клубочка, при тотальном он охватывается полностью.

Проявления и симптомы заболевания

Симптомы острого гломерулонефрита проявляются примерно через 1-2 недели после воздействия провоцирующего фактора, то есть после инфекции или какого-то неблагоприятного воздействия, например, после встречи с аллергеном или после прививки.

Классическая картина данного заболевания характеризуется тремя симптоматическими комплексами или синдромами:

Отечный синдром присутствует у абсолютного большинства пациентов, причем проявляется он на самых ранних стадиях заболевания. В первую очередь отеки образуются в области лица. С утра они довольно ярко выражены, к вечеру под действием силы тяжести жидкость опускается вниз, поэтому к концу дня отеки в основном локализуются на лодыжках и голенях. Отечность может быть скрытой, тогда внешне она незаметна, однако о задержке жидкости свидетельствует постоянное увеличение веса. Это значит, что вода скапливается в тканях внутри организма. В редких случаях возможно протекание болезни без формирования отеков.

Гипертензивный синдром означает стойкое повышение артериального давления. Гипертензия чаще всего бывает умеренной, не выше 160/100 мм рт. ст., однако такое состояние неблагоприятно сказывается на сосудах и, как следствие, на многих органах. На фоне артериальной гипертензии может развиваться брадикардия, церебральные нарушения. Это чревато развитием осложнений.

Мочевой синдром – это в первую очередь нарушение уродинамики и олигурия, то есть уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна даже полная анурия, что весьма опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента. Моча меняет свой состав, в ней выявляется белок, эритроциты. Их небольшое количество означает наличие микрогематурии.

Если эритроцитов много, то отмечается макрогематурия, что становится заметно невооруженным глазом. Именно поэтому в некоторых случаях при остром гломерулонефрите моча имеет цвет мясных помоев.

Кроме триады симптомокомплексов наблюдаются проявления заболевания, обусловленные происходящими в почках процессами. Главная проблема при гломерулонефрите – это отмирание клубочков почек и нарушение фильтрующей функции данного органа.

Внешние проявления острого гломерулонефрита

  • Высокая температура тела.
  • Боль в области поясницы.
  • Нарушение уродинамики.
  • Постоянная жажда.
  • Отеки.
  • Повышение АД.
  • Головные боли.
  • Изменение цвета мочи и ее помутнение.

В связи с неблагоприятным воздействием на ткани почек патологического процесса, влияния повышенного давления происходят изменения не только в тканях почек, но и в других органах. Особенно опасно длительное повышение артериального давления, так как из-за этого страдают сосуды практически по всему организму, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов. Наиболее чувствительными оказываются сердце и головной мозг, поэтому осложнения острого гломерулонефрита чаще проявляются со стороны именно этих органов.

Возможные осложнения

  • Сердечная астма.
  • Отек легких.
  • Ухудшение зрения и слуха.
  • Психомоторная возбудимость.

Как диагностируется заболевание

Диагностика острого гломерулонефрита проводится на основании сбора анамнеза и назначенных специалистом исследований. Подозрения на данное заболевание возникают, если симптомы появились после недавно перенесенной инфекции. К примеру, нередко острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается черездней после ангины или обострения хронического тонзиллита.

Диагностические мероприятия

  • Анализы мочи и крови.
  • УЗИ почек.
  • Исследование сетчатки глаза.
  • Биопсия почек.

Во время выполнения общего анализа мочи определяют количество лейкоцитов, эритроцитов, показатели белка. Кроме общего, делают анализ мочи по Зимницкому. Это необходимо для определения суточного диуреза и оценки концентрационной функции почек. Для определения антител выполняется серологический анализ крови. УЗИ и биопсия показывают состояние тканей почек.

Обязательно обследование сосудов сетчатки глаза при наличии гипотензивного синдрома, так как из-за повышенного давления они могут страдать. Своевременное выявление сопутствующих проблем позволит избежать серьезных осложнений.

Лечение и профилактика

Лечение заболевания в активной фазе проводится в стационаре при строгом постельном режиме. Если заболевание было вызвано инфекцией, то необходима терапия антибактериальными препаратами, чтобы уничтожить стрептококки.

Настоятельно рекомендуется выполнить санацию очагов хронической инфекции. Это могут быть тонзиллит, кариес, другие воспалительные процессы.

Хороший эффект дает применение антикоагулянтов. Они несколько снижают давление, снимают отечность и подавляют процессы коагуляции внутри сосудов и почечных клубочков. Это позволяет ослабить активность патологического процесса. В некоторых случаях могут быть назначены глюкокортикостероиды и иммуносупрессивные препараты. Если заболевание быстро прогрессирует, то требуется применение цитостатиков. По мере необходимости назначаются и другие препараты.

Диета

Очень важной частью лечения данного заболевания является соблюдение питьевого режима и диеты. Норма жидкости от 600 мл до 1 литра в сутки. Наиболее строгая рекомендация – ограничение соли до 1 грамма в день. Такой режим показан до наступления ремиссии, подтвержденной лабораторными показателями.

В режиме питания должны быть предусмотрены так называемые сахарные дни. В такие дни обязательно потребление фруктовых соков или сладкого чая в количествемл. В рационе должны регулярно присутствовать апельсины, картофель и тыква, по возможности арбузы. Для обеспечения организма белком рекомендуется потреблять творог, яичный белок. Жиры ограничиваются дограммов в сутки. Если требуется увеличить калорийность рациона, то это делается за счет добавления в него продуктов богатых углеводами.

Профилактика острого гломерулонефрита – это своевременное лечение инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции. Помогут соблюдение норм гигиены труда, закаливающие процедуры.

Как вылечить почки в домашних условиях?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО. Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Пишите, мы поможем вам

Читайте также:

Малышева: «Чтобы быстро вылечить заболевания ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, используйте. »

при обязательном указании прямой гиперссылки.

Не стоит заниматься самолечением. При обнаружении

каких-либо симптомов или признаков заболевания,

Источник: http://beregipochki.ru/bolezni-pochek/glomerulonefrit/ostryj.html

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Оставьте комментарий 255

Достаточно большое количество болезней почек, разнородных по причинам, исходам и клиническим проявлениям, объединяются под названием острый гломерулонефрит. Природа зарождения большинства заболеваний этой группы науке неизвестна. Наиболее изученная и общепринятая причина возникновения — это инфекция. Проникая в организм, она начинает взаимодействовать с иммунной системой, вызывая разнообразные проблемы в работе почек.

Общая информация

Острый гломерулонефрит — это иммуноаллергическое диффузное поражение капилляров клубочкового аппарата обеих почек, которое характеризуют разные синдромы. Заболевание воздействует на мембраны сосудов, вызывая изменения в их структуре, что нарушает основную функцию почки — фильтрацию. Выводятся полезные и необходимые для жизнедеятельности человека вещества, а токсины и лишняя жидкость остаются, это способно приводить к сбою в работе всех систем организма. Данная группа заболеваний также встречается под называнием острый диффузный гломерулонефрит.

Этиология

Основная причина острого гломерулонефрита — это стрептококковая инфекция. Входом для нее служат миндалины, воспаление придаточных пазух и среднего уха, реже кожные поражения, зубная гранулема, скарлатина. Острый гломерулонефрит может быть вызван вирусами герпеса, краснухи и инфекционного мононуклеоза, а также введением непереносимых организмом лекарственных препаратов и повторной сывороточной вакцинацией. Есть риск возникновения болезни после переохлаждения, после которого воспаляется почка. В развитии острого гломерулонефрита участвуют также следующие этиологические факторы:

  • злокачественные образования в легких, кишечнике, в почках;
  • системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, красная волчанка;
  • аллергические заболевания.

Классификация

Гломерулонефрит классификация видов и типов. Заболевание различают по течению: острый, подострый и хронический. По симптоматике в начальной стадии развития: латентный или атипичный, ацикличный (бессимптомный) и классический или типичный, циклический (симптомы хорошо выражены). Также существуют виды острого гломерулонефрита по причинам возникновения:

Распространенность у детей

В основном у детей выявляют острый постстрептококковый гломерулонефрит, который является следствием перенесенных очаговых инфекций (фарингитов, отитов и гайморитов), вызванных стрептококком группы «А» 3, 4, 12 штаммами. Распространенность составляет 3 случая начеловек. Больше всего к заболеванию расположены дети в возрасте от 5 до 12 лет. Клинические проявления в основном классические и напрямую связаны с перенесенным инфекционным заболеванием, первые симптомы проявляются через 2 недели после инфекций верхних дыхательных путей.

Патогенез острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит развивается в основном из-за сбоев в иммунной системе, они также определяют переход от острой формы в хроническую. Эти процессы имеют такие варианты развития: аутоиммунный и иммунокомплексный. Первопричина при аутоиммунном варианте заключается в действии антител, выработанных иммунной системой против частиц собственной почечной ткани, которые принимаются за антиген. Таким образом, в клубочковом аппарате почки создаются иммунные комплексы, они нагромождаются на капиллярах и повреждают их.

При иммунокомплексном варианте подобные объединения формируются в крови, где антитела взаимодействуют с вирусами и бактериями. Эти образования циркулируют по крови, и в процессе фильтрации оседают на мембраны капилляров почек, изменяя их строение и создавая проблемы в функционировании. Из неиммунных факторов в патогенезе этого заболевания основную роль играют изменения вязкости крови и нарушения циркуляции.

Симптомы заболевания

Симптомы острого гломерулонефрита многообразны и зависят от варианта течения болезни. При латентном течении появляются незначительные отеки, слабое повышение артериального давления и минимальные изменения в мочеотделении, выраженное малым количеством мочи. Триада симптомов при остром гломерулонефрите определяет типичное течение заболевания. Эту триаду составляют разные синдромы:

  • отечный синдром;
  • сердечно-сосудистый синдром;
  • мочевой синдром.

Отечный синдром возникает быстро и распространяется по всему телу, возникают скрытые отеки. Сердечно-сосудистый синдром характеризуется повышением артериального давления до 160 мм рт. ст., обычно проблема уходит уже на 10—14 день лечения. Длительное сохранение гипертензии говорит о переходе к хронической стадии. Левожелудочковая сердечная недостаточность выявляется в 50% случаев и выражается периодической отдышкой и посинением губ.

Мочевой синдром выражается резким снижением количества мочи (олигурией), увеличением содержания белка в урине (полиурией), наличием сверхнормы крови в урине (гематурией). Гематурия и протеинурия — важные симптомы при остром гломерулонефрите, они указывают на увеличение проницаемости капилляров и нарушение фильтрации почек. Эти симптомы сохраняются в течение 2 лет и свидетельствуют о незаконченном воспалительном процессе или о переходе в хроническую стадию.

Диагностика

Диагностировать острый гломерулонефрит при малосимптомном течении сложно. Клиника плохо выражена, синдромы развиваются слабо, поэтому требуются лабораторные изучения мочи: общий анализ, по Нечипоренко, исследования по методу Каковского—Аддиса. Также необходимо провести иммунологические тесты и определить биохимический состав крови. Для дифференциальной диагностики проводят ультразвуковое сканирование почек, компьютерную томографию, рентген. Чтобы определить, какая стадия заболевания, изучают ткань почки при помощи нефробиопсии.

Лечение и диета

Лечение острого гломерулонефрита проходит в стационаре с обязательным постельным режимом и строгой диетой. Режим питания важен так как сокращение потребления соли, помогает избавиться от лишней жидкости. Овощи и фрукты, не содержащие натрия, но богатые на калий, способны сбалансировать количество минералов в организме, особенно у детей. Значительное уменьшение в рационе жидкости нормализует диурез. При тяжелом течении заболевания применяют метод голода и жажды, когда позволяется только полоскать во рту. В таком режиме пребывают не более 2 дней.

Варианты медикаментозного лечения направлены на ликвидацию первопричины острого гломерулонефрита. Поэтому если в крови обнаружены иммунные комплексы с участием вирусов или бактерий, назначаются антибиотики без нефротоксического действия такие как «Олеандомицин», «Пенициллин», «Эритромицин». Наряду с этим, проводят симптоматическую терапию, чтобы избавиться от отеков, гипертензии, брадикардии. В качестве средств, понижающих давление, используют «Резерпин» в комплексе с сильнодействующими мочегонными средствами «Фуросимидом», «Урегитом» и др.

В связи с ведущей ролью иммунных процессов в зарождении и течении заболевания, применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Из кортикостероидов практикуют «Метилпреднизолон» или «Преднизолон». Назначают их при отсутствии положительного результата от симптоматической терапии и затяжном течении острого гломерулонефрита. Лечение и рекомендации назначаются исключительно врачом, который наблюдает за развитием болезни и корректирует дозы препаратов, добавляет или отменяет применение лекарственных средств.

Усугубление острого гломерулонефрита может перейти в сердечно-сосудистую и почечную недостаточность. Вернуться к оглавлению

Осложнения

Факторы риска осложнений при гломерулонефрите — это возраст и скорость развития заболевания. В преклонном возрасте велика вероятность возникновения сердечно-сосудистой недостаточности. Это осложнение обусловлено резким скачком артериального давления и общей интоксикацией организма. Проявляется отдышкой, кашлем, отеком легких. Также от повышения давления развивается энцефалопатия или почечная эклампсия, это осложнение обозначается высоким внутричерепным давлением и отеком мозга.

Острое резкое начало гломерулонефрита с резким нарастанием триады симптомов приводит к острой почечной недостаточности. При стрептококковой этиологии этот процесс обратим. Длительная олигурия приводит к появлению нефротического синдрома. Затяжное течение заболевания опасно развитием хронической формы гломерулонефрита и переходом в хроническую почечную недостаточность.

Профилактика и прогноз

Острый гломерулонефрит имеет хорошие прогнозы, полное восстановление наблюдается у детей в 95% случаев и у 80% взрослых. Практически все изменения в клубочковом аппарате проходят и восстанавливается нормальная работа почек. Существует риск минимальных остаточных изменений, поэтому реабилитация после перенесенного заболевания должна проходить под наблюдением специалиста с систематической сдачей необходимых анализов, чтобы предотвратить повторное заболевание.

Профилактика острого гломерулонефрита заключается в предотвращении инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и в серьезной борьбе с инфекциями и вирусами. Необходимо вовремя сдавать анализы мочи и крови, особенно в первые 2 недели после перенесенных фарингитов, отитов, гайморитов и других болезней, вызванных стафилококками. Избегать переохлаждений, отмечать аллергические реакции организма, в том числе на лекарственные препараты.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://etopochki.ru/nefrit/klubochkovyj/ostryj-glomerulonefrit.html

×