Определение олигурия

Олигурия — причины, симптомы и лечение



Олигурия или уменьшение выделения мочи, не является болезнью сама по себе, а считается симптомом, указывающим на проблемы с почками или мочевыделительной системой в целом.

Оглавление:

Встречается у детей, подростков и взрослых людей.

При олигурии образуется и выделяется 400–500 мл урины, в то время как средняя суточная норма вывода мочи у человека составляет примерно полтора литра. Чаще всего олигурии подвержены взрослые люди, потому что для детей уменьшенное количество испускаемой мочи считается нормой.

Для лечения олигурии необходимо выявить первоначальную причину состояния. Большое значение имеет подробный сбор анамнеза и физикальное обследование организма. Эффективны скрининговые методы изучения мочевыводящей системы, такие как УЗИ и радионуклидное исследование. При назначении врача выполняется компьютерная томография, применяются ретроградные методы исследования или внутривенная урография.

Причины возникновения

Почему развивается олигурия, и что это такое? Причины олигурии условно делят на три типа: преренальные, ренальные и постренальные.



Преренальная олигурия (не связана с патологией почек):

  • снижение артериального давления: шоковые состояния, кровотечения, сердечная недостаточность;
  • обезвоживание: обильное потоотделение, рвота, диарея, недостаточное потребление жидкости, неадекватное применение диуретиков (мочегонных средств);
  • снижение кровотока почки: стеноз почечной артерии, атероматоз аорты, нефросклероз, васкулит.

Ренальная олигурия (вызвана поражением почек, которые часто приводят к хронической или острой почечной недостаточности):

  • гломерулярные заболевания: гломерулонефриты, нефриты на фоне системных заболеваний;
  • тубулоинтерстициальные заболевания: острый канальцевый некроз, острый интерстициальный нефрит;
  • сосудистые заболевания: склеродермия, системные васкулиты.

Постренальная олигурия (связана с нарушение оттока мочи от почек):

  • камень мочеточника;
  • опухоль мочеточника;
  • забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда – ретроперитонеальный фиброз);
  • опухоли забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник.

В период беременности физиологическая олигурия бывает вызвана сдавливанием мочеточников увеличенной маткой; повышенной гидрофильностью тканей.

Симптомы олигурии

В случае олигурии главным симптомом является уменьшение количества выводимой из организма жидкости. Также состояние может сопровождаться другими характерными для вышеперечисленных болезней симптомами.



Если же вы мало ходите в туалет, но при этом нет ощущаений никакого дискомфорта (например, не чувствуете, что мочевик переполнен), не стоит переживать. Причиной этого может быть чрезмерная жара (когда жидкость выводится через потение), малое употребление жидкости. Когда данное состояние не проходит спустя несколько дней, обратитесь к врачу.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения олигурия постепенно усугубляется и преобразуется в анурию – полное прекращение образования мочи в организме. Данная патология сопровождает многие тяжелые заболевания почек (почечную недостаточность, злокачественную опухоль).

Лечение олигурии

Олигурия является симптомом, чтобы избавиться от нее, нужно вылечить главное заболевание, которое привело к развитию невыводимости мочи. Лечение олигурии осуществляется сразу по нескольким направлениям:

  • устранение причины;
  • лечение заболевания;
  • восстановление кровообращения;
  • корректировку баланса организма;
  • ликвидации возможных осложнений.

Выбор лекарственных препаратов зависит от выявленных в процессе диагностики причин заболевания. Например, при пиелонефрите, гломерулонефрите требуется не только медикаментозное лечение, но также соблюдение диеты. Обнаружение в почках злокачественных новообразований, камней является показанием к хирургическому вмешательству. В первом случае – немедленному.

Самолечение с помощью принятия мочегонных препаратов далеко не всегда будет оправдано. Поэтому, перед тем, как заняться такой терапией, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Зачем нужна консультация? Во-первых, мочегонные препараты можно применять только в случае преренальной формы олигурии.



Также мочегонные препараты меняют клинические показатели в крови, мочи. Меняются удельная плотность мочи, соотношение концентрации мочевины и креатинина. Потому сначала нужно определить причину, которая вызвала олигурию (при помощи обращения к врачу), а потом начинать лечение, придерживаясь назначенной схемы.

Прогноз

Зависит прогноз от происхождения болезни. Олигурия, связанная с поражением почек, обратима при условии своевременного и адекватного лечения, в противном случае она может перейти в анурию.

Постренальная О. после устранения препятствия к оттоку мочи нередко сменяется полиурией, однако в запущенных случаях функция почек может оказаться нарушенной.

Меры профилактики

Профилактика олигурии состоит из таких пунктов:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • отказаться от употребления спиртных напитков и табака;
  • лечить имеющиеся воспаления или инфекции при малейших их проявлениях;
  • принимать лекарства только по назначению специалиста.

Основным средством профилактики олигурии является контроль за количеством выпиваемой жидкости и количеством выделяемой мочи. Одновременно нужно обращать внимание на цвет и запах мочи. Здоровые почки выводят 80% поступившей в организм жидкости. При обнаружении несоответствия необходимо обратиться к врачу.



Полезно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

Это интересно

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/oliguriya-chto-eto-takoe/

Причины и методы лечения олигурии

Что такое олигурия?

Под олигурией подразумевается состояние организма, когда он в замедленном темпе образовывает урину. Данное нарушение не относится к обособленным заболеваниям, а наблюдается при болезнях мочевыделительной системы.

Этиология олигурии

Причины, которые вызывают олигурию, специалисты делят на три группы:

Преренальные

Преренальные причины – это рвота, диарея, потеря крови, сильное потоотделение. То есть те состояния, когда организм теряет жидкость.



Ренальные

А вот ренальные причины олигурии – это уже конкретные заболевания:

  • гломерулонефрит;

Ренальные причины – это сильные повреждения органов, а также к ним относятся побочное действие некоторых лекарственных средств. К другим причинам развития описываемого состояния относятся:

  • заражение крови;

Постренальные

Такое состояние характеризируется появлением различных образований в мочевыводящих путях:

  • Сгустки крови. Свойственны при почечной недостаточности, мочекаменной болезни, опухолевом процессе в мочевом пузыре или забрюшинной области.

Симптомы и признаки олигурии

Самый явный признак данного состояния организма – это малое выделение мочи при походе в туалет. При этом пациент может чувствовать общую слабость в теле. Но, здесь есть один нюанс: если человек в течение дня мало ходит в уборную и при этом его самочувствие никак не меняется, значит, причин для беспокойства нет.

Количество выделяемой урины за сутки у каждого человека несколько отличается, что можно обусловить такими факторами, как вес, рост, возраст, общее состояние здоровья. При подозрении на это состояние, следует немного понаблюдать за собой: частоту мочеиспусканий в день и сколько жидкости при этом выходит. Если выделения мочи незначительны, и это продолжается от трех дней и более, значит, есть резон обратиться к врачу.

  • редкое посещение уборной комнаты;

Выделить какие-то другие признаки олигурии сложно, так как само это состояние тоже является симптомом многих заболеваний.

Как лечить олигурию?

С такой проблемой, как олигурия, следует обращаться к урологу или нефрологу. Основные терапевтические меры при лечении направлены на:

  • Лечение заболевания, которое вызвало этот отягощающий симптом.

Олигурия успешно поддается лечению, выбор лекарственных средств происходит в зависимости от диагностированного заболевания. Урина начинает выводиться из организма в полном объеме сразу же, как наступит прогресс в лечении того или иного заболевания.

Некоторые пациенты, пытаются решить проблему мочегонными средствами, чего категорически делать нельзя. Дело в том, что они могут в результате привести к ошибочным показателям при анализах, а также изменить структуру мочи, при этом, средства будут вымывать из организма не продукты жизнедеятельности, а полезные вещества и ресурсы организма. Также недопустимо лечение олигурии народными средствами. Единственное, что можно сделать в данном случае – это придерживаться специальной лечебной диеты, которую тоже назначает врач, опираясь на анализы пациента, особенности его организма и само первоначальное заболевание.

Детская олигурия

У детей, в зависимости от возраста, количество выделяемой мочи, а также ее состав, разные. То количество мочи, которое вырабатывается у ребенка за сутки, зависит от многих факторов:


  • питьевой режим;

У детей причины и симптомы олигурии точно такие же, как и у взрослых, но здесь надо принять во внимание тот факт, что у ребенка априори выделяется меньше мочи, чем у взрослых. В случае с детской олигурией самочувствие больного ухудшается в разы быстрее из-за того, что организм еще не до конца окреп.

Профилактика олигурии

Чтобы не допустить олигурию, следует своевременно обращаться к врачу, если болят почки. Своевременное лечение почек и мочевыводящей системы помогает не допустить возникновения олигурии и дальнейших последствий. Также, рекомендуется соблюдать питьевой режим дня — выпивать как минимум два литра чистой воды за сутки.

При использовании материалов сайта, ссылка на страницу используемого материала обязательна.

Источник: http://domadoktor.ru/581-oligurija.html

Что такое олигурия

Термином «олигурия» в медицине обозначают малое выделение мочи. Оно необязательно сопутствует или наблюдается при патологии. Приспосабливаясь к внешним и внутренним условиям, организм вынужден изменять продуцирование мочи и сокращать потерю жидкости. Однако выяснить что означает такой симптом, адекватную реакцию или нарушенную функцию почек очень важно особенно в педиатрической практике.



Среди факторов, вызывающих олигурию, особое место занимает нефрит с поражением способности к фильтрации, острая и хроническая почечная инфекция, негативное действие лекарственных препаратов, ответная реакция надпочечниковых желез на стрессовый раздражитель, нарушенный водный баланс в организме, электролитные сдвиги.

Какое количество мочи считается нормой и от чего оно зависит?

За сутки здоровые почки взрослого человека продуцируют около 1,5 л мочи. Обычно такой объем составляет ¾ от всей выпитой жидкости. Кроме того, ¼ часть выделяется через кожу с потом, с дыханием, входит в состав каловых масс.

Для мужчин общий объем немного выше (до 2 л), чем у женщин (1,6 л) при условии приема внутрь от одного до двух литров жидкости. Минимальным считается 500 мл мочи при выпивании 800 мл жидкости.

У новорожденного ребенка при правильном питании количество выделенной мочи ежемесячно увеличивается от 200–600 мл до 800 мл к году. Первые 3 дня после рождения малый объем мочи называется транзиторной олигурией. Это считается нормальным явлением, связано с постепенным приспособлением почек к самостоятельной работе.

В 5 лет ребенок уже выделяет до 900 мл, к 10 годам — 1200 мл



Старшие возраста приравниваются к взрослым.

В механизме образования мочи участвуют 2 процесса:

  • фильтрация в почечных клубочках;
  • обратное всасывание (реабсорбция) в канальцах.

Они поддерживают необходимый баланс жидкости для организма человека. Состояние дегидратации (потеря жидкости) вызывается:

  • повышением потоотделения в жару и при лихорадке;
  • обильной рвотой;
  • поносом;
  • кровопотерей;
  • массивной ожоговой поверхностью на коже;
  • скоплением жидкости в полостях (плевральной, брюшной).

При этом фильтрация сокращается, и максимум жидкости задерживается в организме. Такой механизм олигурии сопровождается повышенной концентрацией растворенных веществ в моче, высоким удельным весом.

В случае гипергидратации (наводнения), вызванной обильным питьем, внутривенным введением жидкости пациенту в стационаре диурез при здоровых почках должен увеличиться, а удельный вес мочи значительно снизиться.



Почему возникает олигурия?

Наиболее распространенные причины олигурии скрываются в:

  • поражении почек;
  • общих расстройствах кровообращения;
  • повреждении структур мочевыделения;
  • нарушенной нервной и гормональной регуляции.

Условно их делят на:

  • ренальные (почечные) — связанные с патологическими изменениями и болезнями почек, характерны для острого гломерулонефрита, нефротического синдрома, хронического нефрита, поликистоза, нефросклероза;
  • экстраренальные — вызываются прочими расстройствами (системы кровообращения, значительной дегидратацией, поражением печени, нейроэндокринными заболеваниями);
  • постренальные — возникают из-за затрудненного оттока, спровоцированного увеличенной предстательной железой, камнем в лоханке или мочеточнике, опухолью, скопившейся кровью (гематомой).

При высокой температуре врач рекомендует больше пить, это снижает обезвоживание организма и интоксикацию

Олигурия является важным признаком острой и хронической почечной недостаточности. Рассмотрим наиболее частые причины.

Распространенные инфекционные заболевания , протекающие с высокой интоксикацией, лихорадкой, сопровождаются потерей жидкости с обильным потом, рвотой, поносом. К диарее очень чувствительны дети. Поэтому организму малышей любые энтероколиты угрожают обезвоживанием.



Самое показательное инфекционное заболевание – холера. Больной теряет жидкость с непрекращающимся поносом, частой рвотой. Если с лечением не компенсировать водно-электролитный состав, то после олигурии через несколько часов последует полная анурия с блоком почек.

При остром гломерулонефрите воспаление касается мелких капилляров в почечных клубочках. Аутоиммунные образования блокируют фильтрацию первичной мочи, а отечность мозгового слоя сдавливает канальцы. Поэтому нарушаются оба основные механизма, обеспечивающие баланс воды.

Острый пиелонефрит вызывается инфекцией лоханок и чашечек. В случае тяжелого течения она распространяется на канальцы и клубочки, вызывает воспаление, отечность.

Сдавливание паренхимы почки может спровоцировать значительный застой мочи в лоханках. Процесс обусловлен механическим препятствием по путям оттока (камнем, опухолью, врожденными сужениями мочеточников).

Пораженная почка увеличивается в размерах до гидронефроза. Мочевыделение некоторое время компенсируется вторым здоровым органом. Но при отсутствии оперативного вмешательства возникает сначала олигурия, затем анурия.

Сердечная недостаточность при декомпенсированных заболеваниях миокарда (острый инфаркт, пороки развития, миокардиодистрофия, кардиомиопатии, гипертензия и другие) способствует снижению почечной фильтрации, поскольку уменьшает сердечный выброс, количество крови, проходящее через почечную мембрану.



Сердечная недостаточность — одна из причин олигурии

Тромбоэмболия в почечную артерию или сдавливание аналогичной вены резко нарушают местный кровоток, вызывают ишемию ткани почек вплоть до некроза отдельных структур. Олигурия является обязательным компонентом проявления заболевания.

Какие формы количественного нарушения мочевыделения наблюдаются при патологии?

Кроме олигурии, в симптоматике заболеваний мочевыделительной системы принято различать:

  • анурию – суточный диурез сокращается до 50 мл и менее, моча из почек в мочевой пузырь не поступает, даже при введении катетера обнаруживается отсутствие остаточной мочи (в отличие от острой задержки с затрудненным выходом);
  • полиурию – мочи выделяется гораздо больше, чем выпито жидкости (более 2 л в сутки), симптом указывает на заболевания почек, гормональные расстройства.

Патологические состояния часто сопровождаются чередованием признаков полиурии, олигурии и анурии. Они могут указывать на стадию поражения почечных механизмов.

Преренальная анурия может наблюдаться:


  • в тяжелом состоянии шока;
  • при гипотонии сердечного происхождения;
  • при тромбозе почечной артерии;
  • острой массивной кровопотере.

Ренальная анурия – чаще всего является опасным симптомом отравлений (этиленгликолем, солями тяжелых металлов, некачественным алкоголем, уксусной кислотой). Другими причинами могут быть:

  • некроз канальцев при ишемии почки;
  • нарушение канальцевой проходимости солями мочевой кислоты и лекарственными препаратами сульфаниламидной группы;
  • острый и хронический нефрит.

Постренальный тип всегда связан с затрудненным оттоком по мочевыделительным путям, их перекрытием, сдавлением.

Некроз эпителия почечных канальцев

Для полиурии характерно не только повышенное отхождение мочи, но и ее сильно разведенный состав с низким удельным весом. Часто сопровождается ненормальным чувством жажды и употреблением обильного питья (полидипсия). При полиурии нарушается регуляция обратного всасывания воды в канальцах (реабсорбции).

Симптом может иметь ренальное происхождение — при поражении канальцевого аппарата (тубулопатиях), является начальной стадией хронической почечной недостаточности, вызванной патологией почек. Также наблюдается в период выздоровления при острой форме почечной недостаточности.



В качестве компенсаторной реакции полиурия сопровождает:

  • последствия гипертонического криза;
  • приступы пароксизмальной тахикардии;
  • терапию сердечной недостаточности при выводе жидкости из отечной ткани.

Как проявляется олигурия?

Олигурия – это не болезнь, а один из признаков нарушения мочевыделения. Перечислять «симптомы олигурии» – неправильный вариант, она сама является симптомом. Можно лишь указать на связь с другими признаками, помогающими правильно установить заболевание.

Олигурия — состояние, определить причину которого поможет врач-нефролог

При инфекциях, вызывающих общую дегидратацию, у пациентов появляются:

  • понос;
  • частая рвота;
  • обильное потовыделение;
  • высокая температура;
  • сухость кожи и слизистых;
  • западение глазных яблок;
  • головокружение;
  • слабость;
  • вялость мышц;
  • тахи- или брадикардия, аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • судороги;
  • спутанное сознание.

При постренальной олигурии с механическим сдавлением мочевыделительных структур наблюдаются:


  • интенсивные боли в пояснице, в животе, над лобком с иррадиацией в пах и наружные половые органы;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм (вздутый живот);
  • напряжение брюшных мышц;
  • повышенная температура с ознобом;
  • болезненное поколачивание по пояснице.

В случае острого гломерулонефрита олигурии сопутствуют:

  • головные боли;
  • повышенное артериальное давление;
  • боли в пояснице, в животе;
  • выраженная слабость;
  • умеренное повышение температуры;
  • потеря аппетита, тошнота;
  • одышка и признаки застоя в легких.

Одной из частых жалоб при нарастании недостаточности миокарда является аритмия сердца

Сердечная недостаточность проявляется:

  • отеками на стопах и голенях;
  • выраженной тахикардией при движениях;
  • одышкой;
  • постоянным кашлем;
  • жалобами на усталость, боли в области сердца;
  • синюшностью губ и кончиков пальцев;
  • набуханием шейных вен;
  • увеличением живота (асцитом);
  • появлением венозного кольца вокруг пупка.

Тромбоэмболия почечной артерии вызывает инфаркт почки с последующим некрозом, сопровождается:

  • острыми болями в пояснице, в отличии от почечной колики они не иррадиируют в пах, промежность, не сопровождаются дизурическими симптомами;
  • падением артериального давления;
  • рвотой;
  • вздутием живота;
  • задержкой стула.

Диагностика

Определить диурез за сутки в состоянии каждый взрослый человек путем сравнения выпитой жидкости и объема выделенной мочи, собранной в емкость. Заподозрить симптом можно по редкому мочевыделению на фоне жажды и употребления значительного количества воды.

Приведенные выше симптомы должны вызвать повышенное внимание к выяснению конкретной причины.



Проверяется анализ мочи, крови, тесты на содержание азотистых веществ, электролиты. На поражение почек указывает наличие белка, эритроцитов в осадке мочи, клеток почечного эпителия. Анализ мочи по Зимницкому позволяет выявить нарушенную способность почек к концентрированию выделяемых веществ. Проба Нечипоренко – подтверждает связь с воспалением, роль бактериурии.

Цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и уретры помогает выявить цистит, опухоль, блокирование одного из мочеточников

Экскреторная урография дает информацию о выделительной функции обеих почек, разрушении чашечно-лоханочных структур, увеличении почки, росте опухоли. Компьютерная томография применяется в дифференциальной диагностике неясных поражений.

Как лечить олигурию?

Лечение требует не олигурия, а причина ее вызвавшая. После обследования врач включает в схему терапии:

  • срочный гемодиализ, гемосорбцию для устранения блока фильтрации и признаков почечной недостаточности;
  • попытку выведения задержанной мочи путем катетеризации мочевого пузыря и мочеточника;
  • сердечные средства для поддержки силы миокарда, восстановления нормальных сокращений.

В ходе терапии в зависимости от причины применяются:


  • диуретики – для вывода отеков;
  • антибиотики – с целью противовоспалительного лечения;
  • специальные антидоты – при отравлениях;
  • растворы Гемодеза, Реополиглюкина – для борьбы с шоком и интоксикацией;
  • антикоагулянты – при явлениях тромбоза почечной артерии;
  • средства для коррекции артериального давления;
  • цитостатики при гломерулонефрите.

Можно ли пользоваться советами народной медицины?

При начальных явлениях или подозрении на недостаточное мочевыделение без связи с другими приведенными симптомами можно несколько дней принимать отвары растений, рекомендованные народными целителями. Они способствуют улучшению оттока мочи, снимают интоксикацию.

  • ягоды можжевельника;
  • семена подорожника;
  • листья и корни анемаррены;
  • корень горечавки.

Популярный народный рецепт – смесь кинзы с раствором пахты.

Если снижение количества вырабатываемой мочи не изменяется и носит устойчивый характер, то необходимо обратиться к врачу и провести все рекомендованное обследование. Это поможет выявить почечную патологию на ранней стадии.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://2pochki.com/diagnostika/chto-takoe-oliguriya



Олигурия

Близкие понятия: недостаточный диурез, антидиурез

Олигурия – это состояние, при котором диурез составляет менее 400 мл/сут.

Патофизиология олигурии

Ежедневная экскреция с мочой, по меньшей мере, 400—500 мосм солей является обязательной. Вещества, формирующие эту осмотическую нагрузку, представлены продуктами нормального метаболизма (мочевина, креатинин, мочевая кислота, аммиак), причем количество их возрастает при патологических состояниях, приводящих к повышению катаболизма, при глюкозурии и употреблении большого количества белка и солей. Поскольку максимальная осмолярность мочи у здорового человека достигает 1200 мосм/кг, для экскреции суточной осмотической нагрузки объем мочи должен (составлять, по меньшей мере 400 мл. Следовательно, если диурез меньше 400 мл, нормальные потребности в выведении продуктов метаболизма удовлетворены быть не могут, происходит накопление в организме азотистых продуктов и развивается состояние, называемое олигурией.

Причины олигурии

Олигурию лучше всего рассматривать с позиций подразделения ее на преренальную, ренальную и постренальную; следует также иметь в виду тот факт, что олигурия может быть обусловлена одновременно несколькими причинами (таблица).

Уменьшение объема внеклеточной жидкости в результате потери натрия



Чрезназальное дренирование желудка

Заболевания почек, сопровождающиеся потерей соли

Уменьшение объема циркулирующей крови

Снижение сердечного выброса

Пороки клапанного аппарата сердца

Патология почечных артерий

Патология мелких сосудов

Гломерулонефрит (см. табл. 2).

Острый некроз канальцев (см. табл. 3)

Острый интерстициальный нефрит (см. таблицу 3)

Митральный порок сердца

Склеродермия Злокачественная гипертония

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Гемолитический уремический синдром

Сдавление объемными образованиями забрюшинного пространства

Заболевания предстательной железы

Рак шейки мочевого пузыря

Стриктура мочеиспускательного канала

Стеноз отверстия мочеиспускательного канала

Преренальные причины олигурии

Преренальная олигурия — клиническое состояние, при котором причиной низкого уровня мочеотделения является недостаточная перфузия почек, представляет собой наиболее распространенный тип олигурии. Очень частой причиной преренальной олигурии является уменьшение объема внеклеточной жидкости (ОВЖ) в результате истощения запасов солей (хлорид натрия). Натрий может теряться через желудочно-кишечный тракт (при рвоте, поносе и чрезназальном дренировании желудка) или через мочевой тракт (при использовании диуретиков, натриевом истощении в результате осмотического диуреза, возникающего к примеру при глюкозурии, солевом истощении в результате заболеваний самих почек, например, канальцевого некроза или пиелонефрита или при минералокортикоидной недостаточности). Существенные потери натрия через кожу могут наблюдаться в жаркой среде (перспирация) или при обширных ожогах.

К недостаточной перфузии почек приводит гиповолемия, возникающая в результате уменьшения объема циркулирующей крови или падения сосудистого тонуса. Снижение объема циркулирующей крови может возникать при кровотечении или гипоальбуминемии. При сепсисе имеется относительное уменьшение объема циркулирующей крови (относительная гиповолемия), обусловленное вазодилятацией, и, кроме того, в результате повышения капиллярной проницаемости может возникать абсолютное снижение объема циркулирующей крови.

К распространенным причинам преренальной олигурии относится сердечная недостаточность, которая в результате интенсивной диуретической терапии нередко осложняется солевым истощением. Несмотря на увеличенный объем циркулирующей крови, недостаточная перфузия почек при застойной сердечной недостаточности обусловлена снижением сердечного выброса. Помимо заболеваний миокарда (ишемические или воспалительные) и клапанных пороков сердца к развитию преренальной олигурии могут приводить сдавливающий перикардит и тампонада сердца.

Преренальная олигурия может быть обусловлена поражениями как крупных, так и мелких сосудов. Стеноз почечной артерии (двусторонний, если у больного сохранены обе почки), представляющий собой хорошо изученную причину олигурии, обычно сопровождается артериальной гипертензией; большинство остальных причин олигурии сочетаются с артериальной гипотензией. К развитию преренальной олигурии может приводить распространенный нефросклероз любой этиологии — диабетической, гипертензионной или атеросклеротической. Гипоперфузией почек осложняются также воспалительные заболевания сосудов.

Почечные причины олигурии

Почечная олигурия представляет собой снижение уровня мочеотделения, обусловленное заболеваниями собственно почек. Почечные причины олигурии лучше всего классифицировать в зависимости от анатомических структур почки, поражение которых обусловливает это состояние (см. табл. 1): гломерул, тубулоинтерстициальной системы и сосудов.

Гломерулярные заболевания

Обсуждение гломерулонефрита не входит в задачи настоящего раздела, однако эта патология упоминается здесь в порядке общей классификации. Наличие олигурии наиболее вероятно при быстро прогрессирующем гломерулонефрите, причины которого перечислены в табл. 2.

Таблица 2. Причины быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Первичные гломерулярные заболевания

Обусловленный антителами к клубочковой банальной мембране

Обусловленный циркулирующими иммунными комплексами

Идиопатический эстракапиллярный гломерулонефрит без иммунных депозитов

Постинфекциоиный быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Васкулит, сочетающийся с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита

Системная красная волчанка

Системный некротизирующий васкулит

Первичный гломерулонефрит может быть вызван антителами к гломерулярной базальной мембране (анти-ГБМ) или циркулирующими иммунными комплексами либо носить идиопатический характер (механизм повреждения неизвестен). Гломерулонефрит, обусловленный анти-ГБМ, может протекать в изолированной форме или сочетаться с внутрилегочными кровоизлияниями, — эта форма известна под названием синдрома Гудпасчера. За исключением легочных кровоизлияний все три типа гломерулонефрита могут иметь одинаковые клинические проявления.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождать почти все бактериальные или вирусные инфекции, и постинфекционный гломерулонефрит также может протекать с внутрилегочными кровоизлияниями. В большом проценте случаев узелковый периартериит сочетается с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита, следовательно, в этих случаях быстропрогрессирующий гломерулонефрит может рассматриваться как «инфекционный» по своей природе. Бактериальный эндокардит может сочетаться с быстропрогрессирующий гломерулонефритом, возникающим на эмболической или иммунной основе.

Некоторые системные заболевания протекают с быстропрогрессирующий гломерулонефритом; наиболее распространенны из них является системная красная волчанка. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождать системные васкулиты, включая болезнь Шенлейна — Геноха, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, аллергический ангиит и системный некротический васкулит.

Тубулоинтерстициальные заболевания

Частота обнаружения тубулоинтерстициальных заболеваний, приводящих к олигурии, в настоящее время возросла, хотя следует отметить, что в целом возрастает частота и неолигурического острого канальцевого некроза. Различают две основные формы тубулоинтерстициальных заболеваний: острый канальцевый некроз (ОКН) и острый интерстициальный нефрит (ОИН). Нередко термин «ОКН» неверно используют в качестве синонима острой почечной недостаточности.

Острый канальцевый некроз. Существуют два основных типа ОКН — ишемический и токсический (табл. 3). Ишемический тип возникает в состоянии гиповолемии, обусловленной кровотечением или большими потерями солей и воды, при которых преренальная острая почечная недостаточность в результате гипоперфузии почек может прогрессировать до появления ОКН. Ишемия также может быть результатом травмы. Ишемия характеризуется снижением доставки кислорода. Следовательно, сепсис, при котором имеется как относительная гиповолемия, так и неспособность тканей экстрагировать кислород, очень часто сочетается с ишемией. Наконец, к ишемическому острому некрозу канальцев может приводить тяжелая гипоксия.

Таблица 3. Причины острого канальцевого некроза

Антибиотики составляют наиболее многочисленную группу токсинов, вызывающих ОКН. В развитии ОКН в основном повинны аминогликозиды и их токсичность повышается для лиц престарелого возраста, при нарушениях функции почек и уменьшении объема ВКЖ. Первые партии цефалоспоринов обладали выраженной нефротоксичностью, однако у новейших их поколений этот побочный эффект выражен значительно меньше. Амфотерицин В неизбежно вызывает нефротоксический эффект, если его вводить в кумулятивной дозе, превышающей 5 г. Нефротоксичиость антибиотиков группы полимиксина выражена настолько, что ограничивает область применения препаратов данной группы.

Нефротоксический эффект тяжелых металлов известен в течение многих лет, однако до настоящего времени, когда стали широко использовать cis-платину в хемотерапии опухолей, считалось, что он наблюдается в редких случаях.

Определенную роль в развитии острого некроза канальцев играют эндогенные токсины; некоторые считают их основным фактором развития ОКН при сепсисе. При рабдомиолизе ОКН обусловлен токсическим действием миоглобина; гемоглобин может выступать и в роли токсического пигмента, повинного в развитии ОКН, сопровождающего трансфузии несовместимой крови.

Удивительно, что нефротоксичность рентгеноконтрастных препаратов стала широко известна лишь недавно, так как в качестве причины токсического ОКН они уступают только антибиотикам. Наиболее чувствительны к нефротоксическому эффекту контрастирующих веществ две группы лиц: больные с сахарным диабетом (особенно со сниженной функцией почек), а также больные с хронической почечной недостаточностью. О нефротоксичности контрастирующих веществ у больных с миеломной болезнью известно давно, однако ее можно снизить, если не допускать сопутствующего уменьшения ОВЖ.

ОКН также может вызывать целый ряд других токсинов (см. табл. 2). Многократный контакт с фторсодержащими анестетиками в результате активации ферментных систем приводит к ускорению метаболизма и последующему повышению содержания в организме фтористых соединений; частота ОКН в этих случаях коррелирует с содержанием свободного фтора. Этилен-гликоль оказывает токсическое действие за счет превращения в оксалат и последующей кристаллурии. К органическим растворителям, вызывающим ОКН, а также тяжелое повреждение печени, относятся четыреххлористый углерод, тетрахлорэтилен и хлороформ. Ацетаминофен, который обычно ассоциируется с молниеносной печеночной токсичностью, также вызывает ОКН, который иногда протекает без выраженной сопутствующей печеночной недостаточности. Чрезвычайно токсичными являются некоторые виды грибов, особенно представители рода Amanita; они приводят к ОКН, сопровождающемуся выраженной гепато-токсичиостью. Токсический эффект параквата, сильного гербицида, направлен как на легкие, так и на почки.

Острый интерстициальный нефрит. Острый интерстициальный нефрит, обусловленный приемом лекарственных препаратов, становится все более распространенной причиной острой почечной недостаточности и олигурии. Известно более 40 препаратов, которые могут вызывать ОИН (табл. 4). Наиболее многочисленную группу представляют антибиотики группы бета-лактама, к которым относятся пенициллин G, метициллин, ампициллин, оксациллин, нафциллин, карбенициллин, амоксициллин, цефалотин, цефалексин, цефрадин и цефотаксим. В табл. 4 перечислено множество других антибиотиков, вызывающих ОИН. Предполагают, что ОИН могут вызывать хлорам-феникол, гентамицин и изониазид, однако этот факт еще определенно не доказан.

Таблица 4. Причины острого интерстициального нефрита

Нестероидные противовоспалительные средства

Другие лекарственные препараты

Лихорадка Скалистых гор

Следующее многочисленное семейство препаратов, вызывающих ОИН, составляют нестероидные противовоспалительные средства. Кажется необычным тот факт, что больные, у которых они вызывают ОИН, имеют более пожилой возраст. До сих пор еще не установлено, является ли эта тенденция результатом специфической предрасположенности пожилых людей к

этой патологии или того факта, что данные препараты потребляются в основном пожилыми. Другой отличительной чертой ОИН, обусловленного применением нестероидных противовоспалительных препаратов, является то, что он может сочетаться с нефротическим синдромом.

Доказано, что диуретики тоже могут вызывать острый интерстициальный нефрит. Несмотря на очень широкое использование этих препаратов, ОИН, вызванный диуретиками, нельзя назвать распространенным явлением, что подтверждает невысокую частоту его возникновения. Список препаратов, способных вызвать ОИН, продолжает расти.

Указанное состояние возникает также в двух случаях, не связанных с употреблением лекарств: при системных инфекциях и при отсутствии установленного этиологического фактора (идиопатический ОИН).

Сосудистые заболевания

Сосудистые факторы при заболеваниях почек, приводящие к; олигурии, приведены в табл. 1. Эмболия имеет три основных источника: атероматозные поражения стенки сосудов (эмболия часто происходит во время ангиографического исследования), клапаны сердца при подостром бактериальном эндокардите и тромбы в полости предсердия и желудочка.

На сосуды почек оказывают влияние некоторые системные заболевания, не поражающие клубочки. Если поражаются крупные сосуды, картина напоминает преренальную почечную недостаточность, поскольку развивается гипоперфузия нефронов. Подобные изменения могут вызываться всеми системными васкулитами, склеродермией и злокачественной гипертонией. Кроме того, олигурию может вызывать тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитический уремический синдром, если при этих состояниях поражаются сосуды почек.

Постренальные причины олигурии

Необходимо всегда помнить, что если почечная обструкция является единственной причиной олигурии, она должна быть либо двусторонней, либо у больного имеется только одна почка. Как подчеркивается в табл. 1, обструкция возникает на уровне мочеточника или мочеиспускательного канала. Обструкция мочеточника может быть вызвана камнем, сгустками крови или опухолями мочевого пузыря или мочеточника. Может наблюдаться сдавление мочеточника в забрюшинном пространстве за счет фиброза забрюшинной клетчатки или злокачественных новообразований, обычно лимфомы.

Обструкция на уровне мочеиспускательного канала имеет клинику двусторонней почечной обструкции. Обычно она возникает в результате гиперплазии или рака предстательной железы, а также рака мочевого пузыря. И, наконец, причинами постренальной олигурии могут быть стриктура мочеиспускательного канала и сужение его просвета.

Диагностика причин олигурии

Основными направлениями, на которых сосредоточивают внимание при диагностике причины олигурии, являются анамнез, тщательная клиническая оценка объема ВКЖ и объема циркулирующей крови, а также доброкачественный анализ мочи. Каждый из этих разделов диагностики отдельно рассматривается ниже.

Источник: http://lekmed.ru/info/diagnoz/oliguriya.html

Олигурия

Олигурия – уменьшение количества выделенной мочи по сравнению с нормой (1,2-1,5 литров в сутки). При этом уровень объема жидкости, поступающей в организм, сохраняется. Снижение суточного диуреза при олигурии достигает 400 мл – моча просто не поступает в мочевой пузырь. Олигурия – это не заболевание, а лишь один из симптомов заболевания системы мочеобразования.

Признаки олигурии

Главный признак олигурии – уменьшение мочи. Если при этом человек не испытывает дискомфорта и может дать объяснение этому явление: малое количество потребляемой в течение дня жидкости, повышенная потливость, то это нельзя считать отклонением от нормы. Наличие других признаков может свидетельствовать о нарушениях в работе почек:

  • кровь в моче;
  • повышенная температура тела;
  • боли в области поясницы, живота;
  • тошнота, рвота, понос;
  • отеки;
  • падение артериального давления;
  • лихорадка и т. д.

Не следует путать с затрудненностью мочеиспускания, когда мочевой пузырь полон, а отток затруднен. При олигурии мочевой пузырь наполняется редко и позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Причины олигурии

Все многообразные причины олигурии медиками разделяются на три группы: ренальные, преренальные, постренальные.

Преренальные

Основные причины преренальной (функциональной) олигурии в свою очередь делят на две группы:

  1. Шок с гипотензией:
  • геморрагический развивается в результате внезапной кровопотери – спонтанное кровотечение, травма, операция;
  • кардиогенный – тампонада сердца, аритмия, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда;
  • токсико-инфекционный – перитонит, панкреонекроз, сепсис и др.
  1. Гиповолемия – снижение объемов циркулирующей крови:
  • внепочечные потери Na+ – диарея, назогастральный зонд, рвота, кишечный свищ, кишечная непроходимость, влажный дерматит, острая экзема, обширные ожоги;
  • почечные потери Na+ – сочетание адреналиновой недостаточности с низким уровнем альдостерона и гипергликемией, осмотический диурез при терапии маннитолом или при острой гипергликемии, диуретики.

То есть, все виды шока и любые причины уменьшения объема кровотока – потери жидкости, острые кровопотери.

Ренальные

Ренальные причины – поражения почек. При этом олигурия может свидетельствовать о следующих патологических процессах:

  • клубочков – латентный, гематурический, гипертонический и другие виды гломерунефритов;
  • тубулоинтерстиция – интерстициальные нефриты (острый, хронический);
  • сосудов почек – эмболия, гемолитико-уремический синдром, системные васкулиты.

Также ренальная олигурия характерна для отравлений нефротоксическими веществами.

Постренальные

Постренальная олигурия напрямую связана с появлением различных преград в мочевыводящих путях:

  • двусторонняя обструкция мочевыводящих путей – образование сгустков крови при почечных кровотечениях, мочекаменная болезнь, опухолевые процессы в мочевом пузыре или в забрюшинном пространстве;
  • обструкция мочеиспускательного канала – опухоль, стеноз, стриктура.

В редких случаях причиной постренальной олигурии могут быть родовые травмы в случае тазового предлежания – препятствие оттоку мочи создают гематомы и массивный отек.

Ложная олигурия

Ложная олигурия – физиологические уменьшения объемов выделяемой мочи по причинам, не связанным с почечными патологиями.

К уменьшению диуреза (суточного выделения мочи) могут привести высокие потери жидкости с одновременным отсутствием поступления в организм адекватных объемов жидкости. Почечная функция при этом не нарушена. Нарушение почечных функций возможно в случае критических потерь жидкости, сопровождающихся развитием кортикального некроза, гипотонии, гиповолемии. Поэтому возможен переход ложной олигурии в острую почечную недостаточность. Экстраренальные потери жидкости, например, частые рвоты, диарея, являются самыми частыми причинами привлечения к лечению больного хирургом, терапевтом нефролога (врача, лечащего заболевания почек).

Диурез снижается и при уменьшении поступления жидкости в организм. При отсутствии учета водного баланса также может диагностироваться почечная недостаточность.

Причины ложной олигурии

Наиболее частые причины ложной олигурии – психогенная и ятрогенная олигурия.

  • Психогенная. Чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола, намеренно снижающих потребление жидкости для уменьшения массы тела, отеков лица. Например, некоторые женщины уменьшают потребление жидкости из-за отечности век почти на 500 мл в сутки. Данный вид психопатического или невротического расстройства сложно диагностируется, т. к. факт ограничения приема жидкости обычно скрывается.
  • Ятрогенная. Ятрогенная олигурия наблюдается в случае ограничения приема жидкости, рекомендованного медиками, например, при остром или хроническом панкреатите, позднем гестозе беременных, нефротическом синдроме и т. д. Причиной почечной олигурии может стать прием лекарственных препаратов. Сульфаниламиды, мочегонные, нефротоксические препараты становятся причиной аллергического поражения почек.

Легко диагностируется выход мочи неестественными путями:

  • протекание мочи при нефростомии;
  • истечение мочи из прямой кишки – перфорация опухоли мочевого пузыря, простата, проросшая в прямую кишку, резекция мочевого пузыря с наложением мочеточниково-прямокишечного соустья.

В этих случаях при расчете водного баланса необходимо обращать внимание, как на снижение потребления жидкости, так и признаки экстраренальных ее потерь:

  • сухость кожных покровов и слизистых;
  • обезвоживание – снижение тургора кожи;
  • снижение веса тела;
  • запоры;
  • субфебрильная лихорадка – температура тела 37,0 0 С–37,5 0 С на протяжении длительного времени.

Одновременно наблюдаются отклонения лабораторных параметров – лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение гематокрита, снижение центрального венозного давления. При этом, уровень креатинина нормален, кроме случаев развития ложной олигурии при хронической почечной недостаточности.

Трудно классифицируются случаи ложной олигурии, обусловленные перераспределением жидкостей в интерстициальное пространство. Примером внутриорганизменных потерь являются хроническая печеночная недостаточность, нефротический синдром, голодание. Тем не менее, выявление ОПН имеет четкое определение.

К ложной олигурии можно отнести случаи снижения количества мочи при синдроме Бартера, гипокалиемии, синдроме Кона и т. п. Эти состояния сопровождаются острыми уменьшениями объемов мочи, либо чередой подобных эпизодов, которые впоследствии разрешаются нормоурией.

Решающее значение диагностики ложной олигурии от истиной имеет значение наличие острой потери почечной функции.

Диагностика олигурии

Целью диагностических мероприятий является установление причин олигурии. Поэтому большое значение придается сбору анамнеза и тщательному обследованию всего организма. Подозрения на нарушения в вырабатывании мочи могут возникать при:

  • приостановке мочи в случае присутствия в мочеточнике аномальных образований;
  • наличии камней в мочевом пузыре в прошлом;
  • выявлении признаков брюшинных нарушений.

Иногда достаточно общего анализа крови и мочи для установления истинной причины олигурии. В других случаях применяется полный комплекс диагностических исследований:

  • Изучается анамнез для выявления факторов, вызывающих уменьшение ОЦК, т. е. преренальные причины (недостаточный прием жидкости, диурез, диарея) или постренальные (катетеризация мочевого пузыря, предстательная железа, опиаты, антихолинергические препараты).
  • Оцениваются результаты физикальных обследований с позиций преренальных причин (снижение тургора (упругости) кожи, тахикардия, западение вен шеи, низкое АД) или постренальных (новообразование в тазовой области, боли при мочеиспускании, наполненный мочевой пузырь).
  • Проводится поиск причин ОПН (острой почечной недостаточности) – системное поражение, сепсис, нефротоксины, снижение АД.
  • Выполняются специальные анализы мочи – на креатинин, натрий, определяется ее запах.
  • Выполняется анализ сыворотки крови на креатинин и азот мочи.
  • УЗИ органов системы мочеобразования и мочевыведения.
  • Компьютерная томография и сканирование почек, рентген брюшной полости.
  • Проводится инфузионная (жидкостная) терапия в случае подозрения на преренальные причины.

Диагностические мероприятия могут включаться в себя консультации других специалистов – аллергологов, гинекологов, терапевтов, дерматологов.

Лечение олигурии

Лечение олигурии осуществляется сразу по нескольким направлениям:

  • устранение причины симптома или лечение заболевания, способствующего его появлению и развитию;
  • восстановление нарушенного кровообращения;
  • коррекция кислотно-щелочного и водного баланса;
  • лечение осложнений.

Выбор лекарственных препаратов зависит от выявленных в процессе диагностики причин заболевания. Например, при пиелонефрите, гломерулонефрите требуется не только медикаментозное лечение, но также соблюдение диеты. Обнаружение в почках злокачественных новообразований, камней является показанием к хирургическому вмешательству. В первом случае – немедленному.

Олигурия – обратимый процесс. Выделение мочи в нормальном объеме восстанавливается почти сразу после устранения причины – инфекция, заболевание, травма и т. д.

Самостоятельное лечение олигурии мочегонными препаратами проводить опасно. Во-первых, прием мочегонных препаратов возможен только в случае пререальной олигурии. Во-вторых, все мочегонные средства изменяют клинические показатели мочи, крови – удельная плотность мочи, уровень натрия, соотношение концентрации креатинина и мочевины. При любых отклонениях от нормы выделений мочи, признаков изменений ее состава следует обратиться к урологу.

Профилактика олигурии

Основным профилактическим средством олигурии является контроль за количеством потребляемой жидкости и количеством выделений мочи, с одновременным наблюдением за ее качественными показателями – запахом, окраской. Почками здорового человека выделяется около 80% жидкости, введенной в организм различными путями. При обнаружении отклонений, а, особенно, с нарушениями со стороны общего самочувствия следует обратиться к врачу.

  • устранение причин воспалительных, инфекционных заболеваний;
  • своевременная диагностика и лечение имеющихся инфекций и воспалений;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача и под его наблюдением;
  • отказ от алкоголя, курения.

Не рекомендуется самостоятельное уменьшение потребления жидкости.

Олигурия у беременных

В период беременности причинами физиологической олигурии может быть:

  • сдавливание увеличенной маткой мочеточников;
  • повышенная гидрофильность тканей.

В первом случае моча плохо выводится из почек, а во втором – образуются отеки, водянка беременных. Причем, отеки могут быть как наружными, так и внутренними. Лечебно-профилактические мероприятия подбираются специалистом-урологом индивидуально: полуразгрузочные дни, ограничения потребления поваренной соли, жидкости.

Олигурия у детей

У новорожденных первых дней жизни наблюдается физиологическая олигурия в период становления материнской лактации. В остальных случаях причины уменьшения суточного объема мочи те же, что и у взрослых.

Родители также должны обращать внимание на цвет, запах, степень прозрачности мочи, общее состояние ребенка. Наличие любых отклонений – повод для немедленного обращения к врачу.

Особого отношения требует соблюдение питьевого режима маленьким ребенком, не способного попросить пить. Дефицит воды, прогулки в жаркую погоду, недостаток грудного молока, жидкий стул не только являются причиной олигурии, но и приводят к заболеванию, и опасны для жизни малыша.

Источник: http://bezboleznej.ru/oliguriya

×