Операция на почку удаление опухоли

Частичное удаление почки



Оставьте комментарий 5,990

Некоторые новообразования почек, поражающие паренхиму, необходимо удалять вместе с частью органа. Для этого проводится резекция почки — операция, подразумевающая удаление опухоли или кисты вместе с пораженной почечной тканью.

Оглавление:

При этом сам орган сохраняется. Благодаря этому методу нагрузка на здоровую почку будет ниже, и пациент сможет жить полноценной жизнью. Резекция позволяет устранить опухоль, сохранив почку.

Что это такое?

При наличии некоторых урологических патологий консервативная терапия бессильна. В этом случае применяется хирургическое вмешательство, но даже в этом случае доктора стараются устранить болезнь с минимальным уроном для пациента. Если специфика патологии позволяет, то удаляется не вся почка, а только ее поврежденная часть. Хирург, отсекая пораженную ткань, захватывает небольшую часть здоровой.

Почечная резекция бывает открытой и лапароскопической, и выполняется только под общим наркозом. В прооперированный орган ставят дренажную трубку и извлекают ее только после прекращения выделения жидкости. Период реабилитации продолжается до 1,5 лет в зависимости от особенностей патологии, и требует соблюдения диеты и питьевого режима, а также ограничения физических нагрузок.



Показания к операции

Данный вид операции проводится в том случае, если почка поражена частично и устранение перерожденного участка ткани обеспечивает восстановление здорового. Резекция считается опасной операцией, так как если незначительная часть ткани, способной к перерождению, будет оставлена, новообразование возникнет опять. Чаще всего резекцию проводят в случае диагностирования таких патологий, как:

  • поликистоз;
  • почечный туберкулез;
  • новообразования (доброкачественные, злокачественные);
  • ранения (ножевые, огнестрельные);
  • отложение камней в паренхиме.

При этом резекцию назначают в случае, если:

  • поражение почки занимает не более 4-х см;
  • доброкачественное новообразование быстро растет;
  • велика вероятность перерождения новообразования в злокачественное;
  • диагностирован рак обеих почек;
  • велика вероятность развития недостаточности почек;
  • расположение камня внизу чашечки при мочекаменной болезни.

Резекцию почки не проводят беременным, больным инфекционными болезнями, при опасности осложнений. Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Резекция не проводится, если с помощью методов диагностики удалось установить серьезное поражение почки, затрагивающее весь орган или большую часть. В таком случае проводится полное удаление почки. Также резекция противопоказана в случае:

  • наличия в организме инфекции и при низкой свертываемости крови;
  • большой вероятности ухудшения состояния пациента;
  • позднего срока беременности.

Вернуться к оглавлению



Подготовка

За 2−3 недели до операции пациент поступает в стационар. Человеку объясняют, что такое резекция почки и для чего выполняется. Проводится консультация анестезиолога и терапевта. Делают дополнительные лабораторные анализы и аппаратное обследование:

  • УЗИ, КТ, МРТ;
  • рентгенография с контрастом;
  • ангиография, перфузия;
  • анализы крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • рентген грудной клетки.

Лапароскопия — наиболее часто применяемый метод резекции.

Виды операции

В зависимости от особенностей патологии и состояния пациента может быть применен один из способов проведения резекции:

Лапароскопическая резекция

Процедура занимает 2—3 часа. Пациента кладут на здоровый бок и дают общий наркоз. На брюшной стенке делают 3—4 разреза по 1—2 см. Через них вводят нужные инструменты и камеру, выводящую изображение на экран. Брюшная полость заполняется газом, чтобы расширить пространство для манипуляции. Резекция требует большей осторожности, чем удаление всего органа. Прежде чем вырезать опухоль, пережимается почечная артерия на 10—15 мин. Если это время превысит 40 мин., то ишемия (обескровливание) приведет к гибели органа. После удаления пораженной части почки на место разреза накладывают швы и выводят дренаж. Затем вырезанная часть извлекается, газ выводится, разрезы брюшной стенки зашивают.

Открытая резекция

Данный вид операции проводится в том случае, если невозможно провести лапароскопию, например, пациент страдает 3-й степенью ожирения или размер опухоли особенно большой. Пациент ложится на хирургический стол на здоровый бок, под который подкладывают валик для более удобного выделения почки. Сбоку в области поясницы делается надрез длиной 10—15 см. Разрезаются мягкие подкожные ткани для вскрытия брюшной полости.



Доктор выделяет почку и пережимает подходящие к ней кровеносные сосуды, чтобы предупредить кровотечение. Затем удаляется опухоль с пораженной паренхимой, при этом хирург устраняет немного здоровой приграничной ткани. Место разреза ушивается, устанавливается дренаж, который выводится наружу. Рана на боку зашивается. Данный метод наиболее травматичный и требует продолжительной реабилитации.

Экстракорпоральная резекция

Частичное удаление почки данным методом проводится редко, так как при экстракорпоральной резекции велик риск ухудшения состояния пациента. Преимущество метода — возможность полного устранения крупного новообразования в среднем сегменте органа без большой кровопотери. Особенность метода в удалении почки для устранения опухоли. После проведения необходимых манипуляций орган возвращают на его место.

Удаленная почка охлаждается, и врач промывает артерию органа физраствором, пока не будет вымыта вся кровь, и раствор не станет чистым. Затем удаляется само новообразование с пораженной частью паренхимы. При этом важно не задеть мочеточник, крупные сосуды органа и непосредственно лоханок. Расположение внутренних сосудов определяют введением в артерию почки перфузионного раствора. Место разреза ушивается и орган возвращается на место.

Резекция полюса почки

Полюсом называют верхнюю или нижнюю часть почки, для доступа к которой брюшная полость разрезается на 15 см. Если новообразование находится на верхнем полюсе, может потребоваться удаление нижнего ребра. Почка выделяется и отделяется наружная фиброзная капсула на 1,5—2 см больше, чем требует резекция, чтобы был запас. Иногда может понадобиться полное ее удаление. Кровоснабжение органа останавливается. Иссечение новообразования проводится только в пределах здоровой паренхимы, чтобы не осталось патогенных клеток. Нарушенные лоханки и чашечки сшиваются. После этого проводится иссечение мышцы и помещение ее в рану. Место вскрытия капсулы сшивается кетгутом. Из почки на несколько дней выводится дренаж.

Во время и после хирургического вмешательства возможно ухудшение состояния пациента и развитие сопутствующих патологий.



Осложнения во время и после операции

Во время процедуры возможны такие осложнения:

  • Кровотечение. Возможна серьезная кровопотеря. Требуется переливание крови и изменение хода операции. Возможно удаление всей почки.
  • Повреждение других органов. Высока вероятность этого редкого явления при лапароскопии, так как обзор брюшной полости ограничен данными камеры.
  • Инфекционное поражение. До и после хирургического вмешательства пациент принимает антибиотики.

После операции на почке возможно возникновение ранних и поздних осложнений. Ранними являются:

Резекция почки несёт риск кровотечения, нагноения, повреждения соседних органов.

  • Воспаление, гнойный процесс. Результат инфекционного поражения.
  • Свищ. Открывается из-за попадания мочи в рану, так как лоханка почки была не герметично сшита.
  • Паранефральная гематома. Выявляется во время контрольного УЗИ.
  • Грыжа. Открывается на месте разреза брюшной стенки.
  • Отсутствие чувствительности. Небольшой участок кожи в районе разреза брюшной стенки утрачивает чувствительность.
  • Некроз почечных канальцев. Необходим контроль водно-солевого баланса.
  • Воспаление легких. Результат общего наркоза, введения трахеальной трубки. Для предупреждения патологии нужно выполнять дыхательные упражнения во время реабилитации.
  • Образование тромбов. Если пациент страдает варикозным расширением вен или тромбофлебитом, ему нужно на время операции надеть компрессионные чулки. После операции по возможности нужно как можно раньше начать двигаться.

После завершения реабилитации возможно:

  • Развитие нефросклероза. Клетки почечной паренхимы замещаются соединительной тканью. Орган перестает функционировать.
  • Повторное возникновение новообразования (причины резекции). Встречается редко, требует полного удаления почки.

Вернуться к оглавлению



Послеоперационный период и реабилитация

По завершении резекции пациент находится в реанимации, а затем поступает в отделение. Дренажную трубку извлекают спустя 3—5 дней. В зависимости от состояния раны швы снимают через 7—12 дней. Пациента мучают боли в месте разреза. Для их устранения врач прописывает обезболивающие препараты. Прием пищи разрешается только на следующий день после операции. Реабилитация после резекции почки занимает несколько месяцев, иногда год и более. Чтобы предупредить негативные последствия, нужно придерживаться некоторых правил:

  • Пить много жидкости.
  • Отказаться от физических нагрузок. Послеоперационный период сопровождается повышенной утомляемостью. Нужно беречь себя, больше отдыхать.
  • Придерживаться назначенной лечащим врачом диеты.
  • Каждые 2—3 месяца проходить контрольное обследование.
  • Избегать стрессов.
  • Следить за состоянием шва, при необходимости своевременно его обрабатывать антисептиком и менять повязки.
  • Избегать мест большого скопления людей и переохлаждений.
  • Если резекция проводилась для устранения онкологической патологии, необходимо систематически проходить обследование в онкологии.

Вернуться к оглавлению

Диета и ограничения в питании

После операции нужно строго придерживаться назначенного врачом режима питания. Если потакать своим прихотям, состояние может значительно усугубиться. Запрещается употребление:

  • соли, острых приправ и соусов, маринадов и маринованных овощей;
  • жареных блюд, копченостей, концентрированных бульонов;
  • любых продуктов с консервантами;
  • алкогольных, газированных напитков и кофе;
  • бобовых.

Во время выздоровления рекомендуется пить почечные сборы. Частота и дозы приема отваров трав назначается врачом. Важно употреблять в любом виде клюкву. Эта ягода полезна для почек и способствует восстановлению органа после операции. Назначают отвары корня одуванчика, хвоща полевого, толокнянки. Объем потребляемой жидкости должен быть достаточным, но нельзя сильно нагружать почки.

Рацион должен быть сбалансированным без высококалорийных продуктов. Обязательно употребление овощей, меда, сметаны и яиц. Мясо и рыба допускается только в вареном виде. При этом содержание белков должно быть низким, рекомендуется делать акцент на углеводы. В первое время после операции следует питаться по большей части овощами и фруктами для стимуляции работы ЖКТ. Восстановление после резекции почки — ответственный период. Все нюансы питания в это время нужно обговаривать с врачом. Если диета будет нарушена, возможны серьезные нарушения в работе почек.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/rezektsiya-pochki.html

Операция на почку удаление опухоли

занимает около 2% в структуре онкологических заболеваний. В России ежегодно регистрируется околоновых случаев рака почки, а смертность от этого заболевания в нашей стране составляет около 8000 больных ежегодно.

Наиболее эффективным и радикальным методом лечения является удаление рака почки. В зависимости от размеров, распространенности опухолевого узла, его локализации выполняют удаление почки (нефрэктомия) или иссечение почки с опухолью в пределах здоровых тканей (резекция почки). Операцию по удалению рака почки можно выполнять как открытым, так и лапароскопическим методами.

Записаться на консультацию

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.



Есть вопросы по выбору вида операции?

Вас по этому вопросу

Есть ли гарантия избавления от болезни.

Согласно результатам исследований, канцерспецифическая выживаемость после радикальной простатэктомии напрямую зависит от риска прогрессирования заболевания. Последняя определяется:

— стадией рака простаты (Т),

— исходным уровнем простатспецифического антигена (ПСА)

— суммой баллов по Глисону,



— наличием метастазов в лимфатических узлах (N).

Ниже представлена сводная таблица канцерспецифической выживаемости в зависимости от риска рака простаты:

Уважаемый, Ахмед Мухамедович!

Выражаю Вам искреннюю благодарность за ваш личный вклад в моё выздоровление. Ваш профессионализм и уверенность в том что всё будет хорошо для меня были очень ценны. Желаю Вам и вашему коллективу суперпрофессионалов успехов в достижении целей ради которых наша медицина не стоит на месте. Вы, как луч надежды, который спасает в последний момент. СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ ЗА ВСЁ.

Храни Вас Господь!



С благодарностью и уважением к Вам,

Ваша пациентка, Марина Фролкина из г. Челябинска.

Диагноз: опухоль левой почки T3aN0M0.

Клинические проявления: тупая боль в поясничной области слева.

При обследовании по поводу вышеуказанных жалоб в поликлинике по месту жительства по данным УЗИ и МСКТ обнаружено объемное кистозное образование левой почки с солидным компонентом.



Пациент К., 58 лет.

Диагноз: Опухоль левой почки Т3аN0M0. Кисты почек. Гиперплазия простаты I ст.

Клинические проявления заболевания отсутствуют.

Выполнена робот-ассистированная (роботическая) резекция почки.

Клинические проявления заболевания отсутствовали. При профилактическом обследовании в поликлинике по месту жительства по данным УЗИ выявлено объемное образование левой почки размером до 43 мм. Была выполнена лапароскопическая атипичная резекция (энуклеорезекция) левой почки с опухолью.



Больная Т., 48 лет.

Диагноз: опухоль правой почки Т3аN0M0.

С целью избавления пациентки от опухоли правой почки и предотвращения прогрессирования опухолевого процесса показано оперативное лечение. Принимая во внимание размеры и расположение опухоли, а также стадию опухолевого процесса, выполнена лапароскопическая резекция правой почки с опухолью.

О нашей клинике и о докторе

Пшихачев Ахмед Мухамедович

кандидат медицинских наук; старший научный сотрудник

Хирургический стаж — с 2004 г.



Есть вопросы по выбору вида операции?

Вас по этому вопросу

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.

2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.

Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.



«Золотым» стандартом лечения рака почки является хирургический:

  • — радикальная нефрэктомия (удаление всей почки с опухолью),
  • — резекция почки (удаление части почки с опухолью).

В том и другом случае онкологические результаты операции совершенно одинаковы (при начальных стадиях опухоли почки).

В том и другом случае наиболее предпочтительным является минимально инвазивный и высокоэффективный лапароскопический доступ.

Радикальная нефрэктомия

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия выполняется лишь в тех случаях, когда по техническим причинам, связанными с особенностями опухоли (локализация, размер) или состояния больного (преклонный возраст, тяжелый соматический статус) невозможно выполнить резекцию почки.

Радикальная нефрэктомия включает в себя удаление самой почки единым блоком с паранефральной клетчаткой и фасциями.



Удаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомия) в большей степени носит прогностический характер, позволяющий уточнить стадию онкологического процесса, оценить прогноз заболевания и определить необходимость дальнейшего лечения пациента. Лимфаденэктомия выполнятся при выявлении увеличенных лимфатических узлов перед операцией по данным МСКТ или МРТ, а также при обнаружении их во время операции.

Удаление надпочечника выполняется в тех случаях, когда имеется его вовлечение в опухолевый процесс или в случае выявления в нем патологических изменений.

В случае распространения опухоли по почечной или нижней полой вене выполнятся нефрэктомия с тромбэктомией.

Нефрэктомия также показана при метастатическом раке почки, поскольку удаление «материнской» опухоли и уменьшение опухолевой массы в организме повышает эффективность последующей консервативной терапии рака почки и увеличивает выживаемость.

При лапароскопической нефрэктомии операция выполняется через 3-4 отверстия на передней брюшной стенке. Длина разреза кожи при этом составляет 0,5-1 см. После удаления почка помещается в стерильный контейнер и извлекается из брюшной полости через небольшой разрез, соответствующий ширине почки или опухоли (чаще всего, около 4 см).



Преимущества лапароскопической нефрэктомии:

  • Малая травматичность
  • Прецизионность выделения анатомических структур
  • Качественный визуальный контроль
  • Уменьшение послеоперационной боли
  • Ранняя активизация больного
  • Уменьшение пареза кишечника
  • Уменьшение количества раневых послеоперационных осложнений
  • Уменьшение частоты развития спаечной болезни брюшины
  • Сокращение сроков пребывания в стационаре
  • Хороший косметический результат

Операция выполняется под общим наркозом с интубацией.

Длительность госпитализации – около 3-х дней.

В большинстве случаев после операции дополнительное лечение не требуется, однако показано наблюдение у онкоуролога. Периодичность наблюдения и объем обследования (УЗИ, МСКТ и т.п.) зависят от стадии и гистологического строения опухоли.

«Золотым» стандартом лечения рака почки является хирургический:


  • — радикальная нефрэктомия (удаление всей почки с опухолью),
  • — резекция почки (удаление части почки с опухолью).

В том и другом случае онкологические результаты операции совершенно одинаковы (при начальных стадиях опухоли почки).

В том и другом случае наиболее предпочтительным является лапароскопический доступ.

Резекция почки

Лапароскопическая резекция почки показана при опухоли почки стадии Т1, т.е. в тех случаях, когда опухоль ограничена почкой, а ее размеры не превышают 7 см. Резекция почки также показана при двустороннем раке почки, при опухоли единственной или единственно функционирующей почке. При недостаточном объеме остающейся паренхимы почки, при технической невозможности выполнения резекции, при опухолевом тромбозе почечной вены, при нарушениях свертывающей системы крови и наличии других тяжелых сопутствующих заболеваний показано выполнение нефрэктомии.

При лапароскопической нефрэктомии операция выполняется через 3-4 отверстия на передней брюшной стенке. Длина разреза кожи при этом составляет 0,5-1 см.

Лапароскопическая резекция почки включает в себя удаление опухоли почки в пределах здоровой ткани с окружающей жировой клетчаткой.



На время резекции почечная артерия временно пережимается сосудистым зажимом, что позволят предотвратить кровотечение – «тепловая ишемия». Длительная тепловая ишемия в последующем может отрицательно сказаться на функциональном состоянии сохраненной почки, поэтому резекция почки должна выполняться опытным хирургом. В некоторых случаях выполняется резекция почки без пережатия почечной артерии. Такая методика позволяет максимально снизить риск развития почечной недостаточности в послеоперационном периоде, однако увеличивает риск кровотечения во время резекции. В большинстве случаев зона резекции почки ушивается специальной ниткой для предотвращения кровотечения и мочевого затека. После удаления опухоль помещается в стерильный контейнер и извлекается из брюшной полости через небольшой разрез, соответствующий размеру опухоли.

Преимущества лапароскопической резекции почки:

  • Малая травматичность
  • Прецизионность выделения анатомических структур
  • Качественный визуальный контроль
  • Уменьшение послеоперационной боли
  • Ранняя активизация больного
  • Уменьшение пареза кишечника
  • Уменьшение количества раневых послеоперационных осложнений
  • Уменьшение частоты развития спаечной болезни брюшины
  • Сокращение сроков пребывания в стационаре
  • Хороший косметический результат

Операция выполняется под общим наркозом с интубацией.

Длительность госпитализации – около 4 дней.

В большинстве случаев после операции дополнительное лечение не требуется, однако показано наблюдение у онкоуролога. Периодичность наблюдения и объем обследования (УЗИ, МСКТ и т.п.) зависят от гистологического строения



Источник: http://1urolog.ru/services/udalenie-opuholi-pochki.html

Когда требуется оперативное удаление почки с опухолью

Опухоли в почках — это аномальное разрастание измененных клеток в тканях органа. Когда новообразование носит злокачественный характер или приобретает слишком крупные размеры, необходима операция по удалению почки с опухолью.

Показания к нефрэктомии

Нефрэктомия, как иначе называют такое хирургическое вмешательство, применяется при тяжелом течении болезней и когда невозможно спасти пораженный орган. Операция требует тщательной подготовки. За ней следует долгий период восстановления, а кроме того, высока вероятность серьезных осложнений. Именно поэтому такое лечение считается крайней мерой. Она имеет смысл, когда все альтернативные методы терапии безуспешны.

В список показаний, при которых проводится операция по удалению опухоли вместе с почкой, входят патологии, несовместимые с нормальным функционированием органа:

  • онкологическое образование, не затронувшее вторую почку;
  • новообразование, размер которого превышает 7 см;
  • поликистоз, возникший на фоне недостаточности и не поддающийся медикаментозному лечению;
  • гидронефроз с атрофией ткани органа;
  • нагноение или некроз почки, спровоцированный мочекаменной болезнью, пиелонефритом;
  • врожденные аномалии.

Огнестрельные ранения, другие травмы, повлекшие разрушение почечных структур также являются показанием, при котором проводится радикальная нефрэктомия. Ее назначают при патологиях, если лечение консервативными методами не дает результата, а состояние больного ухудшается.



Подготовка к операции

Операция по удалению почки – мероприятие, планируемое заранее и требующее тщательной подготовки. Назначая нефроэктомию, врачи обращают особое внимание на наличие у пациента противопоказаний. К ним относятся проблемы со свертываемостью крови, наличие только одной нормально функционирующей почки.

При патологиях сердца и сахарном диабете в стадии декомпенсации хирургическое удаление почки не проводится.

Его откладывают, и если человек, которому предстоит операция, принимает кроверазжижающие медикаменты. Вмешательство возможно не ранее, чем спустя неделю после их отмены.

Предоперационная диагностика — это лабораторные и инструментальные методы. Пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Оно подтверждает необходимость удаления почки и помогает предвидеть возможные последствия, связанные с общим состоянием организма.

Поскольку радикальная цистэктомия осуществляется под общим наркозом, необходима оценка функции дыхания. Урография показывает работоспособность и возможные повреждения отделов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, мочеточников. Обязательно проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию и УЗИ больной почки, а также кровеносных артерий, находящихся в брюшной полости. Пациенту необходимо заранее сделать флюорографию. Его также направляют на электрокардиограмму.

Лабораторная диагностика перед операцией по удалению почки включает такие исследования:

  • оценка концентрации креатинина в сыворотке;
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • тесты на инфекции, передающиеся половым путем.

Чтобы пройти полный комплекс обследования при раке почки, обычно требуется около 3 недель. Все это время пациент находится в стационаре, где врачи наблюдают за его состоянием.

Накануне операции необходимо воздержаться от еды, пить как можно меньше жидкости. Вечером больному делают очистительную клизму. Медсестра сбривает волосы на той части тела, где хирург будет делать разрез.

Типы операций по удалению почки с опухолью и их осложнения

Для нефрэктомии применяют две методики – полостную и малоинвазивную. Независимо от вида операция по удалению почки всегда проводится под общей анестезией.

Открытое хирургическое вмешательство при раке почки или доброкачественном новообразовании проводится через разрез, размер которого от 12 см до 25 см. При лапароскопии врач делает несколько проколов, после которых остаются лишь малозаметные шрамы. Но сама операция более сложная по технике исполнения. Она требует от хирурга высокого мастерства.

Открытая нефрэктомия

Для удаления опухоли больного фиксируют на столе в положении на боку. Рука пациента с оперируемой стороны заведена за голову, нога согнута в коленном суставе.

Хирург делает разрез на животе либо с боковой стороны между ребрами. Второй вариант считается наименее травматичным. При нем врач получает непосредственный доступ к почке, не затрагивая другие органы. Но такая методика неприменима к полным людям, детям, не достигшим пятнадцатилетнего возраста, и лицам, страдающим хроническими заболеваниями дыхательных органов с выраженным нарушением функции.

После рассечения тканей в разрез вводят расширитель, затем врач фиксирует двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, чтобы не повредить эти органы. Если в тканях пролегают крупные кровеносные сосуды, их зажимают, а затем запаивают.

Мочеточник сжимают в двух местах. Его перерезают посередине между зажимами и ушивают. При раке почки, который распространился вниз, мочеточник удаляют по всей протяженности. Перед тем как извлечь почку, хирург перевязывает ножку органа – через нее проходят питающие сосуды и мочеточник. Артерия и вена ушиваются, затем орган извлекают из тела.

При опухоли онкологического характера, чтобы избежать метастазирования, почка удаляется вместе с близлежащими лимфоузлами.

Иногда уже в процессе операции диагностируется распространение патологии на надпочечник – его также удаляют. В некоторых случаях вместе с удалением почки проводится радикальная цистэктомия.

После того как проведено удаление почки при раке, полость тела пациента заполняют физраствором. Это делается, чтобы определить, не была ли задета плевра, защищающая легкие. Если это случилось, врач заметит в жидкости воздушные пузырьки и восстановит целостность легочной оболочки.

Внутри раны после нефрэктомии оставляют катетер, затем слой за слоем сшивают ткани вокруг трубки. Послеоперационный период связан с риском осложнений. Если хирург не заметит или недостаточно прочно перевяжет сосуд, начнется кровотечение. Кроме того, могут возникнуть

  • кишечная непроходимость;
  • сбой в работе сердца;
  • тромбоз крупных сосудов;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопический метод

В начале малоинвазивной операции при раке почки пациент зафиксирован на спине. В брюшную полость закачивают газ. Специальную трубку с видеокамерой и стилетом – троакар – вводят близко к пупку. С его помощью контролируют движение других троакаров. Затем пациента переворачивают на бок, фиксируют.

Чтобы отсечь больной орган, во время лапароскопической операции по удалению почки специалист пользуется электрическими ножницами. Каждый кровеносный сосуд, мочеточник зажимают скобами хирургического степлера, затем усекают. Почку достают из полости по наиболее крупному из троакаров после того, как пациента вновь перевернут на спину.

Когда почка извлечена, ее помещают в пластиковый контейнер и отправляют на гистологический анализ. Затем достают инструменты, ткани зашивают, оставляя только катетеры для оттока жидкости из мочевого пузыря и брюшной полости.

Возможные негативные последствия лапароскопической нефрэктомии:

  • послеоперационная гематома;
  • нарушение проходимости кишечника и желудка;
  • появление грыжи в месте, где находится троакар;
  • тромбоэмболия артерии легкого;
  • пневмония.

В редких случаях в процессе операции возникают кровотечения, требующие перехода к полостному вмешательству. После вскрытия тканей хирург получает доступ к сосудам, перевязывает или запаивает их.

Восстановительный период

Сутки после оперативного вмешательства больной находится в отделении реанимации. Он должен лежать на спине. Врачи запрещают резко двигаться и переворачиваться, чтобы не соскользнули швы, наложенные на ножку удаленного органа.

Разрешена дыхательная гимнастика, а также медленные аккуратные движения руками и ногами, чтобы избежать застоя крови и тромбообразования. Ориентируясь по состоянию пациента, доктор определяет момент, когда можно перевернуться на бок, встать. Как правило, он наступает через 2-3 суток после процедуры.

В первый день после операции не разрешается есть. Если очень хочется пить, можно сделать 2-3 глотка воды, прополоскать рот. Начинать есть протертую пищу небольшими порциями можно на вторые сутки. Тем, у кого перистальтика кишечника недостаточно активная, делают клизму или назначают медикаменты для улучшения работы ЖКТ.

Катетер из мочевого пузыря вынимают через 2 дня после операции. Когда именно пора снять дренажные трубки, врач определяет по состоянию пациента. В течение 7-10 дней регулярно делают перевязки, проводится антибактериальная терапия. После этого срока снимают швы или скобы.

Восстановительный период длится около полутора лет. На протяжении этого времени необходимо воздерживаться от напряженной физической работы, не поднимать тяжести. Врачи рекомендуют носить бандаж в первый месяц после операции по удалению почки.

Жизнь без почки

Прогноз для людей, которые перенесли радикальное удаление опухоли почки, напрямую зависит от стадии и природы новообразований. Если разрастание носило доброкачественный характер, то вмешательство не должно сильно отразиться на состоянии здоровья. Функции утраченной почки постепенно возьмет на себя оставшаяся. Человеку следует вести размеренный образ жизни, придерживаться правильного питания.

Тем, кто боролся с раком почки, полностью удаленным во время операции на ранней стадии, удается вести нормальную жизньлет, иногда дольше. Но после нефрэктомии иногда развивается недостаточность оставшейся почки. Такое часто происходит спустя десятилетие после удаления. Чтобы не допустить подобного, пациенты онкоуролога должны ежегодно делать исследование крови, мочи, проверять почки на ультразвуковом сканере. При необходимости назначается специальное лечение.

Радикальное удаление почки проводят не только в начале, но и на 3 стадии в комплексе с лучевой или химиотерапией. В таком случае высоки шансы продлить жизнь пациента до 5 лет.

Самые неутешительные прогнозы для людей, у которых была проведена операция по поводу онкологии на 4 стадии болезни. Выживаемость (5-летняя) среди них не превышает 10%. Паллиативная нефрэктомия проводится без удаления метастазов.

Шансы на успешное лечение и выздоровление после операции тем выше, чем раньше у пациента диагностируют патологию. Это касается не только раковых, но и доброкачественных опухолей почек.

Источник: http://nefrologinfo.ru/lechenie/operatsiya-po-udaleniyu-pochki-s-opuholyu.html

Опухоль почек: симптомы, лечение и удаление опухоли

Опухоль почки – патологическое разрастание тканей этого органа, состоящее из изменившихся клеток. Перемены в клеточном строении почек подразделяются на злокачественные и доброкачественные новообразования.

Больше всего данным заболеванием страдают люди, возраст которых превышает 70 лет. Представители мужского пола подвержены развитию опухолей почек в два раза чаще.

Злокачественные новообразования диагностируются гораздо чаще. Причем, это относится и к детям. У них данный недуг носит смешанный характер.

Причины развития опухолей почек

Предпосылки к происхождению данного рода заболеваний до настоящего момента достоверно не известны. Появление в организме изменившихся клеток может быть спровоцировано большим количеством причин. К ним относятся следующие факторы риска:

  • в первую очередь, наследственный фактор. Имеется в виду склонность к какому-то заболеванию, которое может спровоцировать зарождение раковых опухолей;
  • длительный контакт со всевозможными химическими препаратами, к которым можно отнести растворители, пластик, красители, моющие средства;
  • наличие некого заболевания, которое может привести к последующей трансформации тканей. К примеру, поликистоз почек. Также заболеванию подвержены люди, длительное время пребывающие на гемодиализе;
  • химиотерапевтическое и радиотерапевтическое воздействие с целью лечения рака, зародившегося на каком-то другом органе.

Признаки и симптомы развития злокачественной опухоли почек

Симптомы заболевания будут различаться в зависимости от того, с каким типом опухоли пришлось столкнуться. Впрочем, известны и такие симптомы, которые свойственны всем разновидностям опухолей.

  1. первые симптомы – появление в моче кровяных вкраплений. Это может быть незаметно пациенту, а может носить довольно четкий характер. Данная патология может проявиться неожиданно, и также незаметно прекратиться. Люди живут и даже не знают о наличии у них такого страшного недуга. То есть определенной периодичности и закономерности патология не имеет. Эффективно в данном случае будет сдать анализ мочи. Это поможет доктору точнее определить причину возникновения крови в моче;
  2. также отличительным симптомом является перемены в общем состоянии организма, которые могут быть вызваны интоксикацией. Речь идет о беспомощности, утрате аппетита, похудении. Периодически может повышаться температура, что можно воспринять, как неблагоприятный симптом течения болезни;
  3. опухоль почки оказывает большое влияние на костный мозг человека, развивается анемия. Это может говорить о том, что процесс уже далеко зашел;
  4. помимо этого, при исследовании крови можно обнаружить увеличение СОЭ. Данный показатель может проявляться, как единственный симптом появления опухолевых новообразований;
  5. также у человека развивается общее недомогание, появляются тупые, ноющие боли.

Диагностика

Если человек выявляет у себя хотя бы некоторые симптомы, свидетельствующие о наличии онкологических клеток, стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. В данном случае – это врач – онколог. Доктор должен будет провести следующие процедуры:

После того, как будут получены все результаты, доктор сможет разобраться в проблемах со здоровьем пациента, состоянием его почек, поставить верный диагноз и назначить подходящее лечение.

Вначале сдаются анализы крови и мочи, проводится тщательное исследование. Опухоли почек злокачественной и доброкачественной формы приводят к появлению в моче бластматозных клеток. Помимо этого при данном заболевании характерно ускоренное оседание эритроцитов.

Для диагностирования опухоли почки большое значение играет цистоскопия. Особенно, если она проводится во время полной гематурии. С помощью данного обследования можно с точностью квалифицировать источник кровотечения.

Опухоль почки, компьютерная томография

При применении рентгенологического исследования можно с большой вероятностью заявить не только об онкологическом процессе, но также и определить вид опухоли и степень поражения. В некоторых случаях удается обнаружить очаги кальцификации. Они свидетельствуют о старых опухолях.

Компьютерная томография помогает квалифицировать контуры новообразования.

Большое внимание отдается почечной ангиографии. Она проводится с целью выявить и распознать опухоль почки. На ангиограмме можно заметить рентгеноконтрасные пятна. Они обладают разной формой и объемами. Их наличие говорит о скоплении контрастной жидкости в опухоли.

Лечение опухолевых процессов почек

Залогом эффективного лечения данного заболевания считается своевременность обращения за помощью к специалисту.

Чаще всего применяется хирургическое удаление новообразования — операция, как метод лечения. Спецификой этой болезни является невозможность проведения лучевой и химической терапии. Основание для этого послужило отсутствие чувствительности у образования к облучению.

Для назначения верного лечения, необходимо знать, где локализована опухоль, степень ее развития, разрастание в соседние органы и сколько она существует по времени. В зависимости от всех этих значений операция по удалению может проводиться открытым способом либо лапароскопическим.

Если объемы новообразования не больше 10 см, то для операции по удалению можно применить лапароскопию. Проводят ряд проколов диаметром до 1-го сантиметра, через них вводят приборы для проведения необходимых манипуляций.

В случае если существуют противопоказания для применения вышеуказанного способа, тогда выполняется полостная операция, в ходе которой возможно полное удаление опухоли почки. Лечение с помощью данного метода заключается в выполнении радикальном удалении органа у пациента. Такое лечение применяется, если метастазы стали переходить на иные органы.

Когда опухоль имеет объемы до 4-ех см, тогда проводится частичное удаление почечных тканей. После успешного лечения люди прекрасно живут и не ощущают дискомфорта.

После проведения необходимого лечения потребуется многократное наблюдение за состоянием пациента. В случае своевременно проведенного удаления новообразования и методически верного лечения, риск зарождения рецидивов небольшой.

Полезное видео

Лечение доброкачественных опухолей

Опухоли спинного мозга симптомы

Злокачественная опухоль яичника

Опухоль слепой кишки симптомы

Опухоль в заднем проходе

Опухоль сигмовидной кишки метастазы

Копирование информации разрешено со ссылкой на источник.

Материалы сайта носят ознакомительный характер, консультация с врачом обязательна!

Источник: http://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/prochie-opuholi/opuhol-pochek-simptomy.html

Резекция почки: лапароскопическая и открытая — показания, проведение, результат

Резекция почки представляет собой операцию по частичному удалению органа. Она может быть проведена открытым способом или лапароскопически.

Показания к операции

Резекция почки может быть рекомендована в следующих случаях:

  • Частичное поражение органа в результате туберкулеза, травмы и пр.
  • Небольшая опухоль.
  • Заболевание, требующее оперативного вмешательства, единственной почки.
  • Нефролитиаз – мочекаменная болезнь, когда иное, более щадящее лечение невозможно.
  • Киста почки.
  • Эхинококкоз.
  • Инфаркт почки.

Подготовка к операции

Больные проходят полное обследование, сдают кровь и мочу на анализы для выявления всех значимых клинических параметров. Производится оценка общего состояния пациента. Важно! Необходимо сдавать среднюю порцию мочи, она наиболее информативна. Пациенты с нарушением функции почек должны быть госпитализированы для детальной диагностики.

Больные отправляются на операцию с пустым желудком и без обострений хронических недугов. Особенно важно отсутствие воспаления легких или инфекции верхних дыхательных путей. Бронхит или пневмония являются причинами для отмены операции.

Пораженная почка может быть исследована одним из следующих методов:

  1. УЗИ;
  2. КТ (компьютерная томография);
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография);
  4. Экскреторная урография – исследование, связанное с введением в почки контрастного вещества и рентгеном;
  5. Нефросцинтография – радиоизотопное исследование, больному в вену вводится препарат, который поглощается корковым веществом почек, после чего делают ряд снимков;

Непосредственно перед хирургическим вмешательством у пациента должно быть нормализовано артериальное давление. Гипертензия часто возникает в результате стресса у больного, поэтому на ночь накануне можно предложить ему успокаивающие препараты.

Лапароскопическая резекция почки

Метод находится на стадии разработки и активно исследуется. Ведется поиск наиболее совершенных и безопасных технологий проведения лапароскопической резекции почки.

Операция проводится под общим наркозом с интубацией трахеи. Показан прием антибиотиков широкого спектра действия перед ее началом. Больному промывают кишечник. В мочеточник вводят катетер, соединенный с баллоном, для расширения почечной лоханки.

Больной в начале операции находится в положении на боку. Ноги расположены на бобовидном валике. По ходу вмешательства он может быть переведен в другое положение.

Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей

После всех необходимых приготовлений хирург совершает прокол и создает нагнетение газа в брюшную полость. Это необходимо для создания достаточного пространства для его действий. Потом врач производит остальные необходимые проколы, выделяет мочеточник, пережимает его скобками и пересекает. После этого он выделяет пораженный сегмент почки и таким же образом перерезает сосуды, снабжающие его кровью.

После этого отсекается деформированная ткань. Сосуды запиваются при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора. Накладываются швы.

Резекция почки у взрослых

Х ирург также как и в предыдущем случае делает прокол, вводит газ в брюшную полость, после чего совершает остальные проколы. В них вводятся инструменты, и происходит выделение пораженного сегмента почки. Его врач захватывает турникетом Руммеля (кусок плотной ленты, концы которой находятся в трубке отсоса). Отсечение производится электроножом, параллельно врач коагулирует сосуды.

На культю хирург натягивает жировую капсулу и скрепляет ее края скобками. Производится дренаж раны (трубка снимается через несколько дней). После этого сшиваются фасции и ткани послойно.

Видео: лапароскопическая резекция почки

Открытый доступ

Такая операция является более травматичной, чем лапароскопическая, восстановительный период после нее дольше и протекает тяжелее. К ней прибегают, когда необходим непосредственный визуальный контроль хирурга (при ожирении, аномальном расположении внутренних органов и ряде других патологий). Иногда (до 1% случаев) врач переходит от лапароскопической операции к открытой. Чаще всего это связано с внутренним кровотечением, которое не удается остановить.

Экстракорпоральная резекция

Осуществляется под общим наркозом, проводится редко из-за высокого риска осложнений. Однако метод позволяет провести полное удаление опухоли почки и избежать обширной кровопотери.

В ходе операции почка извлекается из тела и помещается в раствор электролита. Промывается почечная артерия до тех пор, пока жидкость не будет выходить прозрачной. Хирург производит резекцию поврежденной части. После этого в сосуды вводится перфузионный (кровозамещающий) раствор. После этого на почку накладываются швы, и она возвращается обратно в тело больного.

Резекция полюса почки

Она также проводится под общим наркозом. На передней стенке брюшной полости врач совершает разрез длиной до 15 см.

Примечание. В частных случаях рака почки возможны другие варианты доступа. Иногда достаточно косого поясничного разреза. Для удаления новообразования, расположенного в верхней части почки, размером с кулак может потребоваться резекция нижнего ребра.

После этого хирург выделяет почку и пережимает сосудистую ножку не более чем на 15 минут. С запасом в 1.5 – 2 см от линии предполагаемого разреза отслаивают наружные ткани почки – фиброзную капсулу. Это необходимо для того, чтобы прикрыть культю и сформировать новую целую оболочку. Важно! Иногда при определенном расположении опухоли требуется удаление жировой капсулы.

После этого хирург совершает собственно резекцию. Удаление должно происходит строго в пределах здоровых тканей для того, чтобы эвакуировать 100% пораженной почечной паренхимы. Параллельно врач проводит гемостаз – остановку кровотечения. Поврежденные чашечки (системы для сбора мочи) ушиваются.

После этого врач иссекает мышцу и укладывает ее в рану. Края капсул и лоскуты почки сшиваются редким кергутовым (рассасывающимся) швом. В ране оставляется на несколько дней дренажная трубка. Ткани послойно зашивают.

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть во время операции:

  • Кровотечение и обильная кровопотеря. Может потребоваться изменение хода хирургического вмешательства или удаление всего органа. Иногда удается ограничиться переливанием донорской крови.
  • Повреждение соседних органов. Встречается редко. Риск таких повреждений выше при лапароскопической операции, поскольку при таком доступе хуже обзор.
  • Инфекция. Для профилактики пациент до и после операции принимает антибиотики.

Нежелательные последствия после резекции почки могут быть условно разделены на ранние (обычно проявляющиеся в первый месяц после операции) и поздние. К ранним осложнениям относятся:

  1. Гнойно-воспалительный процесс. Он развивается, как правило, в результате госпитальной инфекции.
  2. Наружные мочевые свищи. Они возникают в результате недостаточной квалификации хирурга и неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. В результате моча попадает в рану. Ограничение питьевого режима (не более полутора литров жидкости в сутки) и консервативная терапия обычно приводят к самостоятельному затягиванию свищей.
  3. Паранефральная гематома. Ее обнаружение чаще всего происходит во время УЗИ. Она рассасывается самостоятельно при условии усиленной консервативной терапии.
  4. Грыжа. Она может возникнуть в месте нахождения троакара (трубки-порта, помещаемой в прокол, через которую вводят все инструменты для операции).
  5. Локальная нечувствительность. Развивается в результате повреждения кожного нерва.
  6. Канальцевый некроз почек. В этом случае необходимо в первую очередь поддержание водного и солевого баланса.
  7. Пневмония. Это осложнение является следствием общего наркоза с интубацией трахеи. Для его профилактики рекомендуется выполнение дыхательных упражнений после окончания действия анестезии.
  8. Тромбоз вен. При предрасположенности к данному заболеванию рекомендуется использовать во время операции компрессионный трикотаж и практиковать раннюю двигательную активность после нее.

К поздним осложнениям можно причислить:

  • Рецидив основного заболевания (если речь идет о резекции опухоли почки). Он возникает довольно редко (в 1.07% случаев в первые три года по данным Иванова А.П., Тюзикова И.А., Чернышева И.В, 2011 год). Лечение сводится к удалению органа – нефрэктомии.
  • Нефросклероз – замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы органа.

Стоимость операции, проведение резекции почки бесплатно

Операции, связанные с удалением части почки, могут бытьпроведены бесплатно по полису ОМС. Однако в этом случае приходится прибегать только к тому виду хирургического вмешательства, которое позволяет техническое оснащение больницы.

Стоимость операции в частной клинике зависит от выбранного метода и составляет–рублей. Хирургическое вмешательство, проведенное открытым способом, стоит дешевле, чем лапароскопия, но, к сожалению, редко осуществляется в негосударственных медицинских учреждениях.

Отзывы пациентов

Резекция почки — сложная операция и, как отмечают и врачи, и пациенты, восстановительный период не всегда протекает легко и гладко. Нередко больному может потребоваться повторная операция, постоянные консультации специалистов. Гораздо уверенней себя в этой ситуации чувствуют больные и их родственники, у которых есть постоянная связь с хирургом и онкологом (если операция проводилась по поводу опухоли почки), и врачи готовы отвечать на их вопросы. Обычно это возможно при получении платных услуг в частной клинике.

Самочувствие больных после операции во многом зависит от их возраста и общего состояния. В своих отзывах прошедшие через резекцию почки пациенты и их родственники описывают возвращение к рабочей деятельности, период восстановления, поездки на море.

Удаление части почки – операция с хорошим прогнозом. Врачи напоминают о важности соблюдения всех предписаний и прохождения периодических осмотров. Чуткое отношения пациента к своему здоровью во многом определяет его состояние после операции.

Источник: http://operaciya.info/urologia/rezekciya-pochki/

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

Старая цена от₽ от₽ акция

Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата

Старая цена₽₽ акция

процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний

Старая цена₽₽ акция

Удаление опухоли почки

Не только злокачественные поражения почек подлежат ликвидации. Необходимость удаления доброкачественного образования также оправдана во многих случаях. Что касается раковых опухолей, операция не всегда может стать лучшим решением. Сейчас медицина способна предложить больным менее травматичные варианты «расставания» с угрожающим недугом.

Какие доброкачественные образования нужно устранять

Некоторые опухоли, обнаруженные в почках, практически безвредны (например, миома и липома). Однако есть и коварные новообразования. Начав своё развитие, как доброкачественные, они со временем перерождаются в смертоносные опухоли. Онкоцитома, аденома – это «гостьи» с неоднозначной репутацией. Немалую опасность таит в себе и новообразование, которое диагностируется редко – ангиомиолипома. Медики воспринимают опухоли указанных видов насторожено, поэтому рекомендуют дамам и мужчинам с такими поражениями почки делать операцию.

Коварные агрессоры и способы борьбы с ними

Когда ткани почки захватывает и калечит смертоносное новообразование, любой врач осознаёт, что «агрессора» нужно остановить. Иначе рак иссушит, изнурит больного за короткий срок. Тогда предотвратить горький итог будет нереально….

• Заболевания другой почки. Логично предположить, что после удаления всей почки, поражённой раком, её «напарница» не сможет самостоятельно выполнять выделительные функции.

Недостатком частичного иссечения почки является значительная вероятность повторной злокачественной активности. Ведь утверждать, что патологических клеток в почке не осталось, нельзя.

Если от операции нужно отказаться

Существует много причин, из-за которых доктора не могут прибегнуть к хирургическим методам лечения. Это преклонный возраст пациента, непереносимость наркоза и некоторые другие ситуации. Возникает острая необходимость в альтернативных способах устранения опухоли. Таких способов несколько:

• Радиочастотная абляция. Этот метод хорош для устранения маленьких новообразований. Непосредственно в раковое образование вводится датчик и на него направляется высокочастотный ток. Он и убивает опасные для организма клетки. Процедуру делают с использованием ультразвукового контроля.

процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования

Старая цена₽₽ акция

лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата

Источник: http://oncology-md.ru/%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8

×